|
чI ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. В случае близкого расположения нижнечелюстного канала к верхушкам корней зубов рекомендуется использовать ортопантомографию, радиовизиографшо или компьютерную томографию для уточнения расположения, количества и формы нижнечелюстных каналов. 2. Опасность выведения пломбировочного материала нижнечелюстной канам при нарушении врачом правил эндодонтического лечения особенно велика у женщин в возрасте от 25 до 55 лет. Особую осторожность следует проявлять при инструментальной обработке капала дистального корня 37 и 47 зубов, где толщина стенок в средней и верхушечной трети корня минимальна. 3. При планировании имплантологическог о лечения в условиях значительной атрофии альвеолярной части нижней челюсти необходимо костнопластическая операция по ее увеличению с использованием аутотрансплантата. Наиболее рациональные донорские зоны для его получения: область подбородка, венечного отростка и наружной косой линии. 4. При хирургическом устранении перфорации нижнечелюстного канала необходимо оценить качество проведенного эндодонтического лечения «причинного» зуба, наличие или отсутствие очагов хронического воспаления в периапикальных тканях. Если эндодонтическое лечение проведено качественно, зуб необходимо сохранить. В тех случаях, когда корневой канал запломбирован некачественно и верхушки корней зубов выстоят в просвет нижнечелюстного канала или непосредственно над ним, производится их резекция с последующим ретроградным пломбированием. 5. Необходимо учитывать особенности строения нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка и подбородочного нерва при хирургических разрезах на нижней челюсти по поводу оперативного лечения гнойно-воспалительных процессов, операции латерализации нижнего альвеолярного нерва при установке винтовых дентальных имплантатов и зубосохраняющих операциях. 134 1 |
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Риск попадания пломбировочного материала в просвет нижнечелюстного канала при эндодонтическом лечении зубов особенно велик в тех случаях, когда верхушки корней зубов нижней челюсти близко прилежат к нижнечелюстному каналу или выстоят в его просвет. В этих случаях особенно важно соблюдение правил работы в корневом канале с рентгенографическим контролем до и после завершения эндодонтического лечения, использование апекслокаторов и инструментов с силиконовым ограничителем длины. 2. В случае близкого расположения мандибулярного канала к верхушкам зубов или отсутствия его изображения на обзорных рентгенограммах, использовать радиовизнографический метод исследования и компьютерную томографию для уточнения расположения, количества и формы нижнечелюстных каналов. 3. Опасность выведения пломбировочного материала в полость нижнечелюстного канала при нарушении техники эндодонтического лечения зубов особенно велика у женщин в возрасте от 25 до 55 лет. Особую осторожность следует проявлять при инструментальной обработке канала дистального корня 37 и 47 зубов, где толщина ег о стенок в средней трети и верхушечной части минимальна. 4. Из арсенала средств для пломбирования корневых каналов необходимо исключить резорцин-формалиновые насты, заменив их на мснсс токсичные лекарственные препараты. По показаниям, при некачественно запломбированном корневом канале, вместо эндодонтического лечения может быть проведена зубосохраняющая операция с резекцией верхушки корня зуба с последующим ретроградным пломбированием корневого канала. 5. Повышение порогов электровозбудимости соответствующих зон лица до 70-150 мкА и пульпы зубов до 25-40 мкА, при установленном факте выведения пломбировочного материала в нижнечелюстной канал, даже без выраженных клинических признаков, свидетельствует о нарушении периферического кровообращения в бассейне нижнеальвеолярной артерии и требует хирургиче257 ского вмешательства. 258 6. При выраженных клинических проявлениях (боль, гипостезия) хирургическое вмешательство по удалению пломбировочного материала из нижнечелюстного канала должно быть проведено незамедлительно чем короче промежуток времени от момента выведения корневого герметика в канал до освобождения сосудисто-нервного пучка, тем быстрее произойдет полное восстановление чувствительности и вегетативных функций. 7. Перед оперативным вмешательством необходимо оценить качество проведенного эндодонтического лечения «причинного» зуба, наличие или отсутствие очагов хронического воспаления в периапикальных тканях. Если эндодонтическое лечение проведено качественно, то зуб нужно сохранить. В тех случаях, когда корневой канал запломбирован некачественно и верхушки корней зубов выстоят в просвет нижнечелюстного канала или непосредственно над ним, после удаления пломбировочного материала из НК, производится их резекция с последующим ретроградным пломбированием. 8. При выборе метода оперативного лечения предпочтение следует отдавать «щадящей» методике с вестибулярным доступом с применением аутотрансплантата для закрытия дефекта. Необходимо учитывать особенности строения нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка и подбородочного нерва при разрезах на нижней челюсти по поводу оперативного лечения гнойновоспалительных заболеваний и при зубосохраияющих операциях. |