|
ветви нижнечелюстной кости, в которой канал проходит в непосредственной близости от щечной или язычной кортикальной пластинки. Попытки [155, 218] определять щёчно-язычное местоположение нижнечелюстного канала главным образом базировались на изучениях трупного материала. Есть также упоминания о методах послойной рентгенографии [196, 318. 319], для уточнения расположения нижнечелюстного канала, но и эта методика не позволяет точно определить, располагается ли канал ближе к язычной или щечной кортикальным пластинкам. Для определения местонахождения нижнечелюстного канала в язычнощечном направлении [361, 268, 240] использовали рлдиовизиографическое исследование, главным образом, перед и во время оперативного вмешательства на нижней челюсти. По мнению [361] стандартные рентгенограммы, будь то панорамные, латеральные цефалометрические, прикусные или периапикальные, не позволяют достаточно точно определить медиально-латеральное положение канала нижнего луночкового нерва. Они позволяют выяснить переднее-нижнее положение и отношение к краю гребня и нижней границе нижней челюсти. В некоторых случаях нерв расположен в значительной близости к щечной или язычной кортикальной пластинкам. В областях, где сосудисто-нервный пучок находится в контакте или близко располагается по отношению к щечной или язычной кортикальными пластинками, нижнечелюстной канал хорошо визуализируется в рентгенограммах. В ряде работ описываются анатомические особенности подъема нижнечелюстного канала, так же как особенности его щечно-язычного отношения [165, 182], так, согласно сообщению [218] исследовавшему НАН на 19 трупах, сосудисто-нервный пучок от нижнечелюстного до ментального отверстия находится всегда в контакте или в непосредственной близости с язычной кортикальной пластинкой. Степень изгиба канала перед подбородочным отверстием автор измерял в градусах от 15 до 90°.[128] особо отмечает то, что упомянутая близость или контакт сосудисто-нервного пучка с язычной кортикальной пластинкой он наблюдал только в широких и толстых ветвях нижней челюсти. Особенности внутрикостного расположения нпжнеальвеолярного нерва были изучены [356] на 37 скелетированных нижних челюстях. Особенности нижнечелюстного канала были исследованы на 37 препаратах нижней челюсти человека. Авторы обнаружили два основных типа каналов. В 22 случаях форма канала напоминала сифон или дугу. Подобный вид канала классифицирован как тип I. Расстояние между 15 |
теле нижней челюсти на панорамном снимке может служить признаком близости нижнечелюстного канала к кортикальным пластинкам. К сожалению, анализ отечественных литературных источников (включая атласы по топографической анатомии и оперативной хирургии) не дает однозначного ответа на вопросы клинической анатомии нижнечелюстного канала. Учебники по анатомии самых известных иностранных авторов ОиВгие1 (1980), С1етеп1е О., (1985), ЫсЬ^ои К., (1986) также не содержат детального описания расположения нижнечелюстного канала, а просто упоминают о его присутствии в теле нижней челюсти. В иностранной литературе встречаются отрывочные сведения о других анатомические особенностях, включая ширину и толщину ветви нижней челюсти, отношением зубов к положению нижнечелюстного канала. В частности, Мсгаег 8., (1973) и Татаз Л., (1987) выяснили, что у людей с широкой и толстой нижней челюстью, нижнечелюстной канал занимает чаше срединное положение, в отличие от тонкой ветви нижнечелюстной кости, в которой канал проходит в непосредственной близости ог щечной или язычной кортикальной пластинки. Попытки СаНег &. Кееп (1971), Тата$ К., (1987), Ооу/&ю1 У., (1992) определять щёчно-язычное местоположение нижнечелюстного канала главным образом базировались на изучениях трупного материала. Есть также упоминания о методах послойной рентгенографии [196, 318, 319], для уточнения расположения нижнечелюстного канала, но и эта методика не позволяет точно определить, располагается ли канал ближе к язычной или щечной кортикальным пластинкам. 8сЬ\уаг(х с1 а!., (1987), КНп&с е( а!., (1989), ЬЫК & Рс1ег$50п (1989), ЗасоЬя с1 а1., (1999), Уап& е1 аЦ (1999) использовали для определения местонахождения нижнечелюстного канала в язычно-щечном направлении радиовизиографическое исследование, главным образом, перед и во время оперативного вмешательства на нижней челюсти. По мнению 8сН\уаг2 М., (1997) стандартные рентгенограммы, будь то панорамные, латеральные цефалометрические, прикусные или периапикальные, не позволяют достаточно точно определить медиально-латеральное положение канала нижнего луночкового нерва. Они позволяют выяснить переднес-нижнее положение и отношение к краю гребня и нижней границе нижней челюсти. В некоторых 24 случаях нерв расположен в значительной близости к щечной или язычной кортикальной пластинкам. В областях, где сосудисто-нервный пучок находится в контакте или близко располагается по отношению к щечной или язычной кортикальными пластинками, нижнечелюстной канат хорошо визуализируется в рентгенограммах. В ряде работ описываются анатомические особенности подъема нижнечелюстного канала, так же как особенности его щечно-язычного отношения [165, 182], так, согласно сообщению Со\Уё«е1 (1992) исследовавшему НАН на 19 трупах, сосудисто-нервный пучок от нижнечелюстного до ментатьного отверстия находится всегда в контакте или в непосредственной близости с язычной кортикальной пластинкой. Степень изгиба канала перед подбородочным отверстием автор измерял в градусах от 15 до 90°. Оо\у§1е1 (1992) особо отмечает то, что упомянутая близость или контакт сосудисто-нервного пучка с язычной кортикальной пластинкой он наблюдал только в широких и толстых ветвях нижней челюсти. Особенности внутрикостного расположения нижнеальвеолярного нерва были изучены 5о1аг с1 а!., (1998) на 37 скелетированных нижних челюстях. Особенности нижнечелюстного канала были исследованы на 37 препаратах нижней челюсти человека. Авторы обнаружили два основных типа каналов. В 22 случаях форма канала напоминала сифон или дугу. Подобный вид канала классифицирован как тип I. Расстояние между подбородочным отверстием и наиболее фронтальной точкой канала доходило до 5 мм. Исследователи не нашли связи между величиной расстояния и степенью атрофии нижней челюсти. В 15 случаях канал восходил непосредственно к подбородочному отверстию без создания изгиба во фронтальном отделе. Такой вид канала принадлежит ко второму типу (тип И). Болес раннее исследование Ка]сЬе1 с1 а1. (1986) 45 трупов взрослых людей продемонстрировало, что нижнечелюстной канал в 78% случаев располагается проксимальнее к области третьего коренного зуба. Измерения показали, что его диаметр колеблется от 2,5 до 4,5 мм у мужчин и от 2,0 к 4,0 мм у женщин. Как показали исследования, иижнеальвеолярный сосудисто-нервный пучок расположен приблизительно в 2,0 мм от язычной кортикальной пластинки у женщин (2,5 3,3 25 |