|
сплетений верхней и нижней челюсти. Известны случаи возникновения травматической невромы подбородочного нерва при длительном пользовании съемным протезом нижней челюсти, когда край протеза травмирует подбородочный нерв [328]. По-мнению других ученых [98. 171], возникновение болей и парестезии в зоне иннервации тройничного нерва при различных ортодонтических методах лечения может быть вызвано неправильным подбором и использованием различных конструкций прикус-корригирующих аппаратов. Многолетние исследования, проведенные [109, 53, 64. 261, 389. 352, 195], убедительно показали, что травматические невриты нижнего лупочкового нерва, в среднем, возникают у 15% хирургических больных. Во время операции удаления нижних третьих моляров, верхушки корней которых нередко проникают в нижнечелюстной канал или отделены от него тонкой кортикальной пластинкой, нередки случаи повреждения нижнего альвеолярного нерпа [330, 338, 339, 351, 364, 375]. Травматичное удаление третьих нижних моляров часто вызывает травму нижнего альвеолярного и я зычного нервов. Опасносгь повреждения нижнего альвеолярного нерва так велика, что рекомендуют всякий раз предупреждать больных о возможных осложнениях [4, 5, 12, 109, 267, 269, 328]. Компрессионные повреждения, вызванные сдавлением нервов доброкачественными и злокачественными опухолями, наблюдались [56, 95], причем было отмечено, что нарушения чувствительности нижней губы почти у одной трети пациентов являлись постоянным симптомом у таких больных. По мнению авторов [183, 139, 240, 265], использование внутрикостных имплантатов, особенно на беззубых челюстях, часто обуславливает повреждение нижнего альвеолярного нерва, что проявляется болями и временными или постоянными парестезиями. При диагностических манипуляциях и операциях на височнонижнечелюстном суставе у 29,6% из обследованных пациентов имелись сенсорные нарушения; травматическим воздействиям подвергались ветви ушно-височного нерва. Эти поражения носили чаще нестойкий характер, но у некоторых пациентов требовали специальной терапии [270, 303, 341]. Разрыв нижнего альвеолярного нерва может произойти при проведении разреза слизистой или в процессе сверления кости для подготовки остеотомического отверстия с целью введения имплантата [269]. Как считает [389], растяжение нерва возникает при продолжительной ретракции слизисто-надкостничного лоскута. По-мнению 18 |
30 неоплазией, кистами, имплантантами или переполнением нижнечелюстного канала эндодонтическим материалом. Сжатие также может быть внутреннее, оно может быть вызвано внутрнневральным отёком [255,264]. Как считают СоЬепса., КЫНст I., (1996) и Могзс Э., (1997), парестезия, возникающая в результате инфекции, объясняется механическим давлением и ишемией, связанной с воспалительным процессом (отёком) или вызвана местным давлением на подбородочный нерв гнойного экссудата в нижнечелюстной кости. ОПЬегТ В., Оюксгзоп А., (1981) уверены, что другой причиной парестезии могут быть ядовитые метаболические вещества бактерий или продуктов воспаления, образовавшихся в результате повреждения ткани. М.Д.Дубов (1969), А.Г.Шаргородский (1980), П.М.Егоров (1985), С. В1аскЪиг (1990, 1992) описали случаи возникновения повреждения подглазничного, нижнего альвеолярного и язычного нервов при проведении проводниковой анестезии. Поражение нестойкое и в подавляющем большинстве случаев, не требующее лечения. Т.КгаГО (1994) проанализировал большое количество клинических наблюдений, в которых была использована мандибулярная анестезия, и установил, что в 0,15%. случаев происходит повреждение язычного нерпа инъекционной иглой. У нескольких пациентов это поражение требовало длительного лечения в течение нескольких месяцев. М. Ро&ге1 (1995), напротив, высказывает мнение, что повреждение язычного нерва иглой при анестезии не требует специальною лечения. Как указывают В.Е.Гречко (1998), В.А.Карлов (1999), Л.Н.Пузин (2001), подготовка полости рта к протезированию, изготовление и пользование некачественными протезами, травматичное удаление зубов и их корней, альвеолотомия приводит к травме альвеолярных сплетений верхней и нижней челюсти. Известны случаи возникновения травматической невромы подбородочного нерва при длительном пользовании съемным протезом нижней челюсти, когда кран протеза травмирует подбородочный нерв [328]. По-мнеиию Ое1сапЬо К., (1995), возникновение болей и парестезии в зоне иннервации тройничного нерва при различных ортодонтических методах лечения может быть вызвано неправильным подбором и использованием различных конструкций прикус-корригирующих аппаратов. 31 Многолетние исследования, проведенные П.З. Аржанцёвым (1973), А.Г.Шаргородским (1975), Б.Д. Кабаковым (1981), С.Н.Федотовым (1982), Н.Ф.Руцким (1987), Г.М.Корж (1989), Ь.Кгу$1 (1990), Т.Пгикас! а1. (1991), СЛУоос! (1992), Р. 8ап51ссЙ е1 а1., (1995), 31сат$ 5., (1999), Ропзеса К.,(2000), Закег М., с1 а11., (2002) убедительно показали, что травматические невриты нижнего луночкового нерва, в среднем, возникают у 15% амбулаторных хируршческих больных. Во время операции удаления нижних третьих моляров, верхушки корней которых нередко проникают в нижнечелюстной канал или отделен!»! от него топкой . кортикальной пластинкой, нередки случаи повреждения нижнего альвеолярного нерва [330, 338, 339, 351, 364, 375]. Травматичное удаление третьих нижних моляров часто вызывает травму нижнего альвеолярного и язычного нервов. Опасность повреждения нижнего альвеолярного нерва так велика, что рекомендуют всякий раз предупреждать больных о возможных осложнениях [4, 5, 12, 109, 267, 269, 328]. Компрессионные повреждения, вызванные сдавлением нервов доброкачественными и злокачественными опухолями, наблюдались А.Л.Козыревой (1959), А.А.Колесовым (1969) и М.М.Соловьсвым (1983), причем было отмечено, что нарушения чувствительности нижней губы почти у одной трети пациентов являлись постоянным симптомом у таких больных. По мнению ЕЬгспГек! М., (1990), ВсгЬсгу А. е1 а1., (1993), Зепясп 3., (1994), Кго^Ь К. е1 а1., (1994), использование внутрикостных имплантатов, особенно на беззубых челюстях, часто обуславливает повреждение нижнего альвеолярного нерва, что проявляется болями и временными или постоянными парестезиями. При диагностических манипуляциях и операциях на височно-нижнечелюстном суставе у 29,6% из обследованных пациентов имелись сенсорные нарушения; травматическим воздействиям подвергались ветви ушно-височного нерва. Эти поражения носили чаще нестойкий характер, но у некоторых пациентов требовал»! специальной терапии [270,303,341]. Разрыв пижнелуночкового нерва может произойти при проведении разреза слизистой или в процессе сверления кости для подготовки остеотомичсского отверстия с целью введения имплантата [269]. Как считает \Усс1§\уоос1 М., (1966), |