|
20 Нарушения чувствительности при повреждении нижнего альвеолярного нерва имеют следующую локализацию: кожа подбородочной области, кожа и слизистая оболочка нижней губы [30, 52, 109, 327]. Изменения болевой, температурной, тактильной чувствительности кожи имеют различную выраженность и варианты по площади. При осмотре у пациента выявляется болезненность точек Балле на стороне поражения. Рефлексы тройничного нерва конъюнктивальный, корнеальный, нижнечелюстной при этом изменяются незначительно [29, 40, 82, 270]. Локальные вегетативные нарушения наблюдаются при длительном течении невропатии. Они проявляются в виде изменения окраски кожи лица и слизистой оболочки полости рта (бледность или гиперемия), в нарушении секреторной деятельности (гипергидроз или сухость), в появлении отечности лица [82]. В отдаленные сроки после повреждения нерва боли возникают в результате механического или рубцового сдавления нервного ствола, причем резкий болевой синдром может возникнуть также при повреждениях околососудистых сплетений [12, 109]. Ранение или сдавление нерва не следует рассматривать как сугубо местные повреждения, так как патологические и адаптивные процессы закономерно наблюдаются и в других органах и системах, среди которых наиболее сильно реагирует центральная нервная система [267, 328]. Гак, например, хроническое сдавление инфраорбитального нерва вызывает значительное повреждение центральных механизмов передачи афферентного сигнала и ведет к возрастанию ноцицептивной активности [30]. Таким образом, лечение невропатий должно предусматривать устранение нарушений, вызванных как травмой самого нерва, так и изменениями в других отделах нервной системы и организма. Консервативное лечение может видоизменяться в каждом определенном случае в зависимости от характера и глубины травмы, общего состояния больного и начинать его следует как можно раньше [208, 303, 328]. В экспериментальных исследованиях на животных показано, что повреждение нервных стволов при переломах замедляет консолидацию переломов и провоцирует осложнения [11,30, 269]. Возникновение и длительное существование чувствительных расстройств в зоне иннервации нижнего альвеолярного нерва могут быть обусловлены недостаточной тщательностью и несвоевременностью сопоставления отломков при переломах нижней челюсти [143, 202, 244]. Рядом авторов предлагается перемещать сосудисто |
34 Причины повреждения периферических ветвей тройничного нерва могут быть также связаны с дефектами пломбирования, в частности, нижних зубов, когда пломбировочный материал выводится в избыточном количестве за верхушку корня и попадает в нижнечелюстной канал. Токсическое воздействие пломбировочного материала на нижнее зубное сплетения вызывает стойкие невропатии, требующие длительного лечения [29, 51, 82]. Нарушения чувствительности при повреждении нижнего альвеолярного нерва имеют следующую локализацию: кожа подбородочной области, кожа и слизистая оболочка нижней губы [30, 52, 109, 327]. Изменения болевой, температурной, тактильной 'гувствительности кожи имеют различную выраженность и варианты по площади. При осмотре у пациента выявляется болезненность точек Балле на стороне поражения. Рефлексы тройничного нерва коньюнктивальный, корнеальный, нижнечелюстной при этом изменяются незначительно [29,40, 82, 270]. Локальные вегетативные нарушения наблюдаются при длительном течении невропатии. Они проявляются в виде изменения окраски кожи лица и слизистой оболочки полости рта (бледность или гиперемия), в нарушении секреторной деятельности (гипергидроз или сухость), в появлении отечности лица [82]. В отдаленные сроки после повреждения нерва боли возникают в результате механического или рубцового сдавления нервного ствола, причем резкий болевой синдром может возникнуть также при повреждениях околососудистых сплетений [12, 109]. Ранение или сдавление нерва не следует рассматривать как су]убо местные повреждения, так как патологические и адаптивные процессы закономерно наблюдаются и в других органах и системах, среди которых наиболее сильно реагирует центральная нервная система [267, 328]. Так, например, хроническое сдавление инфраорбитального нерва вызывает значительное повреждение центральных механизмов передачи афферентного сигнала и ведет к возрастанию ноцицептивной активности [30]. Таким образом, лечение невропатий должно предусматривать устранение нарушений, вызванных как травмой самого нерва, так и изменениями в других отделах нервной системы и организма. Консервативное лечение может видоизменяться в каждом определенном случае в зависимости от характера и глубины травмы, общего состояния больного и начинать его следует как можно раньше [208, 303, 328]. В экспериментальных исследованиях на животных показано, что повреждение нервных стволов при переломах замедляет консолидацию переломов, нарушает остеогенез, провоцирует осложнения [11, 30,269]. Возникновение и длительное существование чувствительных расстройств в зоне иннервации нижнего альвеолярного нерва могут быть обусловлены недостаточной тщательностью и несвоевременностью сопоставления отломков при пере♦ ломах нижней челюсти [143, 202, 244]. Рядом авторов предлагается перемещать сосудисто-нервный пучок нижней челюсти всстибулярно, освобождая его предвар1гтсльно из костного канала при использовании внутрикостной имплантации [279]. А. Кошого\У5ка (1987), 3. Ье1га (1991) при горизонтальной остеотомии по поводу односторонней гипертрофии нижней челюсти перемещают сосудистонервный пучок кверху, что исключает его травму и значительное натяжение при последующей фиксации фрагментов нижней челюсти в новом положении. Н.А.Плотников (1979, 1987) при доброкачественных опухолях и проведении операции резекции нижней челюсти выделял сосудисто-нервный пучок и перемещал его всстибулярно, что обеспечивало сохранение иннервации нижней губы и более успешное приживление будущего трансплантата. Для совершенствования хирургического лечения доброкачественных опухолей нижней челюсти П.Г. Сысолятиным (1993) разработано три варианта операции. Первый заключается в выделении нижнего альвеолярного нерва и перемещении его всстибулярно. Второй состоит из резекции нерва и его восстановления последующим сшиванием с дистальным и проксимальным концами. Третий способ представляет собой пересечение нерва у подбородочного отверстия, а далее нижний альвеолярный нерв вытягивают из канала нижней челюсти, резецируют ее сегмент. В дальнейшем при сформированном имплантате проводят нерв по наружной поверхности жевательной мышцы к периферическому отрезку и накладывают эпиневральный шов [308]. Консервативное лечение широко применяют при повреждениях нервов (в том числе, после своевременно наложенного шва нерва) и имеет следующие задачей: предотвращение или устранение болевого феномена и отека окружающих 35 |