|
нервный пучок нижней челюсти вестибулярно, освобождая его предварительно из костного канала при использовании внутрикостной имплантации [279]. [372] при горизонтальной остеотомии по поводу односторонней гипертрофии нижней челюсти перемещают сосудисто-нсрвный пучок кверху, что исключает его травму и значительное натяжение при фиксации фрагментов нижней челюсти в новом положении. Консервативное лечение широко применяют при повреждениях нервов (в том числе, после своевременно наложенного шва нерва) и имеет следующие задачей: предотвращение или устранение болевого феномена и отека окружающих тканей, предупреждение образования грубых рубцов на месте бывшей травмы, которые могут явиться препятствием для продвижения вновь растущих аксонов из центрального отростка к периферическому, а также стимулирование регенерации поврежденных нервных стволов и сохранение жизнеспособности образований, иннервируемых этим нервом [28, 34. 82, 175. 227]. Определение тактики медикаментозного и физиотерапевтического лечения проводится в зависимости от характера течения заболевания, стадии процесса и индивидуальных особенностей больного [29, 30, 40, 41, 82, 375]. Таким образом, устранение повреждение периферических ветвей тройничного нерва является актуальной проблемой при лечении больных с различными заболеваниями челюстно-лицевой области. В то же время, достаточно большой спектр метаболических и структурно-клеточных эффектов, обусловленных повреждениями тройничного нерва и его периферических ветвей, свидетельствуют о недостаточности применения одних только клинико-неврологических методов обследования для своевременного и уверенного определения степени повреждения нерва, для чего необходимо использовать комплекс диагностических и прогностических методов как морфологического, так и функционального характера. 1.3. Механизм повреждения нижнего альвеолярного нерва при попадании пломбировочного материала внутрь нижнечелюстного канала Известно, что пломбировочный эндодонтический материал должен обладать следующими свойствами: биологической совместимостью, непроницаемостью, нерастворимостью в тканевых жидкостях, бактерицидгюстыо или бактсриостатич1 гостью, безосадочностыо, (обладать пространственной стабильностью объема и фор |
травмы, общего состояния больного и начинать его следует как можно раньше [208, 303, 328]. В экспериментальных исследованиях на животных показано, что повреждение нервных стволов при переломах замедляет консолидацию переломов, нарушает остеогенез, провоцирует осложнения [11, 30,269]. Возникновение и длительное существование чувствительных расстройств в зоне иннервации нижнего альвеолярного нерва могут быть обусловлены недостаточной тщательностью и несвоевременностью сопоставления отломков при пере♦ ломах нижней челюсти [143, 202, 244]. Рядом авторов предлагается перемещать сосудисто-нервный пучок нижней челюсти всстибулярно, освобождая его предвар1гтсльно из костного канала при использовании внутрикостной имплантации [279]. А. Кошого\У5ка (1987), 3. Ье1га (1991) при горизонтальной остеотомии по поводу односторонней гипертрофии нижней челюсти перемещают сосудистонервный пучок кверху, что исключает его травму и значительное натяжение при последующей фиксации фрагментов нижней челюсти в новом положении. Н.А.Плотников (1979, 1987) при доброкачественных опухолях и проведении операции резекции нижней челюсти выделял сосудисто-нервный пучок и перемещал его всстибулярно, что обеспечивало сохранение иннервации нижней губы и более успешное приживление будущего трансплантата. Для совершенствования хирургического лечения доброкачественных опухолей нижней челюсти П.Г. Сысолятиным (1993) разработано три варианта операции. Первый заключается в выделении нижнего альвеолярного нерва и перемещении его всстибулярно. Второй состоит из резекции нерва и его восстановления последующим сшиванием с дистальным и проксимальным концами. Третий способ представляет собой пересечение нерва у подбородочного отверстия, а далее нижний альвеолярный нерв вытягивают из канала нижней челюсти, резецируют ее сегмент. В дальнейшем при сформированном имплантате проводят нерв по наружной поверхности жевательной мышцы к периферическому отрезку и накладывают эпиневральный шов [308]. Консервативное лечение широко применяют при повреждениях нервов (в том числе, после своевременно наложенного шва нерва) и имеет следующие задачей: предотвращение или устранение болевого феномена и отека окружающих 35 тканей, предупреждение образования грубых рубцов на месте бывшей травмы, которые могут явиться препятствием для продвижения вновь растущих аксонов из центрального отростка к периферическому, а также стимулирование регенерации поврежденных нервных стволов и сохранение жизнеспособности образований, иннервируемых этим нервом [28, 34, 82, 175, 227]. Определение тактики медикаментозного и физиотерапевтического лечения проводится в зависимости от характера течения заболевания, стадии процесса и индивидуальных особенностей больного [29, 30, 40,41,82, 375]. Таким образом, устранение повреждение периферических ветвей тройничного нерва является актуальной проблемой при лечении больных с различными заболеваниями челюстно-лицевой области. В то же время, достаточно большой спектр метаболических и структурно-клеточных эффектов, обусловленных повреждениями тройничного нерва и его периферических ветвей, свидетельствуют о недостаточности применения одних только клинико-неврологических методов обследования для своевременного и уверенного определения степени повреждения нерва, для чего необходимо использовать комплекс диагностических и прогностических методов как морфологического, так и функционального характера. 1.4. Механизм повреждении нижнего альвеолярного нерва при попадании пломбировочного материала внутрь нижнечелюстного капала. Известно, что пломбировочный эндодонтический материал должен обладать следующими свойствами: биологической совместимостью, непроницаемостью, нерастворимостью в тканевых жидкостях, бактсрицидностыо или бактериостатичностыо, бсзосадочностыо, (обладать пространственной стабильностью объема и формы), высокой адгезией к твердььм тканям зуба, не окрашивать ткани зуба, быть рентгеноконтрастным, иметь достаточно большое рабочее время замешивания, при необходимости, легко удаляться из полости зуба, а так же обладать стабильной плотностью, чтобы после затвердевания в нем не образовывались поры [14, 15,23,48, 68, 70,111]. В настоящее время в эндодонтической практике активно и широко применяются новые методики и материалы для пломбирования корневых каналов [8, 19, 36 |