|
мы), высокой адгезией к твердым тканям зуба, не окрашивать ткани зуба, быть рентгеноконтрастным, иметь достаточно большое рабочее время замешивания, при необходимости. легко удаляться из полости зуба, а так же обладать стабильной плотностью, чтобы после затвердевания в нем не образовывались поры [14, 15, 23, 48, 68, 70, 111]. В настоящее время в эндодонтической практике активно и широко применяются новые методики и материалы для пломбирования корневых каналов [8, 19, 43. 16, 49, 111]. Однако при выполнении этой манипуляции пломбировочные материалы зачастую выводятся за пределы корня зуба в кость, мягкие ткани, нижнечелюстной канал, периодонт и верхнечелюстной синус [43, 111, 250, 254, 255]. Как считает [13, 14, 15, 16, 17, 18], методы одного штифта и пасты не гарантирует надежную обтурацию корневых каналов. При этом не является исключением случаи выведения материала за верхушку корня. В ряде случаев в процессе пломбирования паста выводится в периодонтальные ткани в большом количестве, попадая иногда в нижнечелюстной канал и повреждая при этом III ветвь тройничного нерва [19]. Автор подчеркивает, что отказ от метода пломбирования только пастой, исключает выведение ПМ за верхушку корня, а наоборот, применение методики пломбирования с пастой и латеральной конденсацией гуттаперчевых штифтов, обеспечивает надежную обтурацию верхушечного отверстия и корневого канала [15]. В настоящее время при эндодонтическом лечении выведение пломбировочного материала за пределы корня зуба считается осложнением [43, 382]. Исключение составляют препараты гидроокиси кальция [32] и композиции пористой гидроксиапатнтной керамики, гидроокиси кальция с триканьцийфосфатом, обеспечивающие склерозирующее воздействие на небольшие околокорневые деструктивные изменения в костной ткани альвеол [31, 264]. Исследования, посвященные изучению химических, цитотоксических, аллергенных свойств цементов и паст различных групп, используемых для эндодонтического лечения, на периапикальные ткани достаточно многочисленны [49, 58, 250, 255, 350, 367, 378]. В литературе имеются данные о характере и особенностях реакции тканей периодонта на эти материалы, а так же реакции прилежащих тканей при подкожном введении материала. Выявлено, что наиболее выраженные деструктивные изменения отмечаются при контакте тканей с резорцинформалиновой пастой [31, 43, 379]. После изучения свойств цннкоксидэвгеноловой пасты установили, что цито22 |
тканей, предупреждение образования грубых рубцов на месте бывшей травмы, которые могут явиться препятствием для продвижения вновь растущих аксонов из центрального отростка к периферическому, а также стимулирование регенерации поврежденных нервных стволов и сохранение жизнеспособности образований, иннервируемых этим нервом [28, 34, 82, 175, 227]. Определение тактики медикаментозного и физиотерапевтического лечения проводится в зависимости от характера течения заболевания, стадии процесса и индивидуальных особенностей больного [29, 30, 40,41,82, 375]. Таким образом, устранение повреждение периферических ветвей тройничного нерва является актуальной проблемой при лечении больных с различными заболеваниями челюстно-лицевой области. В то же время, достаточно большой спектр метаболических и структурно-клеточных эффектов, обусловленных повреждениями тройничного нерва и его периферических ветвей, свидетельствуют о недостаточности применения одних только клинико-неврологических методов обследования для своевременного и уверенного определения степени повреждения нерва, для чего необходимо использовать комплекс диагностических и прогностических методов как морфологического, так и функционального характера. 1.4. Механизм повреждении нижнего альвеолярного нерва при попадании пломбировочного материала внутрь нижнечелюстного капала. Известно, что пломбировочный эндодонтический материал должен обладать следующими свойствами: биологической совместимостью, непроницаемостью, нерастворимостью в тканевых жидкостях, бактсрицидностыо или бактериостатичностыо, бсзосадочностыо, (обладать пространственной стабильностью объема и формы), высокой адгезией к твердььм тканям зуба, не окрашивать ткани зуба, быть рентгеноконтрастным, иметь достаточно большое рабочее время замешивания, при необходимости, легко удаляться из полости зуба, а так же обладать стабильной плотностью, чтобы после затвердевания в нем не образовывались поры [14, 15,23,48, 68, 70,111]. В настоящее время в эндодонтической практике активно и широко применяются новые методики и материалы для пломбирования корневых каналов [8, 19, 36 43, 16, 49, 111]. Однако при выполнении этой манипуляции пломбировочные материалы зачастую выводятся за пределы корня зуба в кость, мягкие ткани, нижнечелюстной канал, периодонт и верхнечелюстной синус [43, 111, 250, 254, 255]. Как считает Е.В. Боровский (2003), методы одного штифта и пасты не гарантирует надежную обтурацию корневых каналов. При этом не является исключением случаи выведения материала за верхушку корня. В ряде случаев в процессе пломбирования паста выводится в периодонтальные ткани в большом количестве, попадая иногда в нижнечелюстной канал и повреждая при этом III ветвь тройничного нерва [19]. Автор подчеркивает, что отказ от метода пломбирования только пастой, исключает выведение ПМ за верхушку корня, а наоборот, применение методики пломбирования с пастой и латеральной конденсацией гуттаперчевых штифтов, обеспечивает надежную обтурацию верхушечного отверстия и корневого канала [15]. В настоящее время при эндодонтическом лечении выведение пломбировочного материала за пределы корня зуба считается осложнением [43, 382]. Исключение составляют препараты гидроокиси кальция [32] и композиции пористой гидроксиапатнтпой керамики, гидроокиси кальция с трикальцийфосфатом, обеспечивающие склерозирующее воздействие на небольшие околокорневые деструктивные изменения в костной ткани альвеол [31, 264]. Исследования, посвященные изучению химических, цитотоксических, аллергенных свойств цементов и паст различных групп, используемых для эндодонтического лечения, на периапикальные ткани достаточно многочисленны [49, 58, 250, 255, 350, 367, 378]. В литературе имеются данные о характере и особенностях реакции тканей периодонта на эти материалы, а так же реакции прилежащих тканей при подкожном введении материала. Выявлено, что наиболее выраженные деструктивные изменения отмечаются при контакте тканей с резорцин-формалиновой пастой [31,43, 379]. л!* Уег(1оп А., (1990), 8Ьа1Ьау II., е1 а!., (1996) после изучения свойств цинкоксидэвгеноловой пасгы установили, что цитотоксические свойства указанной пасты выражены и сохраняются в течение более длительного периода времени, чем при применении других пломбировочных материалов. Кроме того, обнаружено, что эвгенол может сенсибилизировать ткани и провоцировать аллергические реакции. 37 |