|
токсические свойства указанной пасты выражены и сохраняются в течение более длительного периода времени, чем при применении других пломбировочных материалов [367]. Кроме того, обнаружено, что эвгенол может сенсибилизировать ткани и провоцировать аллергические реакции. Генетические методы позволили. [391] обнаружить изменения в ядерном аппарате клеток, нарушение их деления и дифференцировки при воздействии эвгенолом. Несмотря на то. что ряд авторов считают гуттаперчивые штифты биологически инертными [43, 68, 223], имеются сообщения о развитии воспалительной реакции с деструкцией кости вокруг выведенного за верхушку корня материала [114, 141, 150,264]. В литературе имеется большое количество сообщений о парестезиях в зоне иннервации подбородочного нерва после пломбирования корневых каналов гуттаперчей с пастой АН-26 [114, 141, 378, 379]. Полагают, что повреждающим действием при этом обладает висмут, входящий в состав пасты. Экспериментальное исследование по биосовместимости с соединительной тканью 4-х паст, используемых при пломбировании каналов АН-26, Ко1Н 81 1, САС8 и 8еа1арех провели [196]. Каждая паста была помещена в тефлоновые трубки и имплантирована под кожу лабораторных животных крыс. С помощью пламенной спектрофотометрии частиц различных органов (мозг, печень, почки) было установлено, что наибольшей токсичностью обладает паста АН-26, которая вызывала изменения в содержании кальция в каждом органе. Образование периапикальной гранулемы [311, 312] связывают с микробным фактором, который присутствует при эндодонтическим лечении . Бактериальная инфекция стимулирует клетки воспаления в периапикальных тканях, продукты метаболизма которых активизируют остеокласты, что приводит к резорбции кости в периапикальной области [208, 205, 211]. К медиаторам костной резорбции относят цитокины и простагландиньт интерлейкин 1 аЗ и РОЕ2 [209]. Непосредственные механизмы повреждения периапикальных тканевых структур связаны с воздействием на них антигенных детерминант эндотоксинов, что сопровождается реакцией иммунного характера [19, 74, 301]. Периапикальной инфекции [175] отвели ведущую роль в возникновении парестезии подбородочного нерва, возникшей у пациента через 2 недели после традиционного эндодонтического лечения второго нижнего премоляра. Ав |
43, 16, 49, 111]. Однако при выполнении этой манипуляции пломбировочные материалы зачастую выводятся за пределы корня зуба в кость, мягкие ткани, нижнечелюстной канал, периодонт и верхнечелюстной синус [43, 111, 250, 254, 255]. Как считает Е.В. Боровский (2003), методы одного штифта и пасты не гарантирует надежную обтурацию корневых каналов. При этом не является исключением случаи выведения материала за верхушку корня. В ряде случаев в процессе пломбирования паста выводится в периодонтальные ткани в большом количестве, попадая иногда в нижнечелюстной канал и повреждая при этом III ветвь тройничного нерва [19]. Автор подчеркивает, что отказ от метода пломбирования только пастой, исключает выведение ПМ за верхушку корня, а наоборот, применение методики пломбирования с пастой и латеральной конденсацией гуттаперчевых штифтов, обеспечивает надежную обтурацию верхушечного отверстия и корневого канала [15]. В настоящее время при эндодонтическом лечении выведение пломбировочного материала за пределы корня зуба считается осложнением [43, 382]. Исключение составляют препараты гидроокиси кальция [32] и композиции пористой гидроксиапатнтпой керамики, гидроокиси кальция с трикальцийфосфатом, обеспечивающие склерозирующее воздействие на небольшие околокорневые деструктивные изменения в костной ткани альвеол [31, 264]. Исследования, посвященные изучению химических, цитотоксических, аллергенных свойств цементов и паст различных групп, используемых для эндодонтического лечения, на периапикальные ткани достаточно многочисленны [49, 58, 250, 255, 350, 367, 378]. В литературе имеются данные о характере и особенностях реакции тканей периодонта на эти материалы, а так же реакции прилежащих тканей при подкожном введении материала. Выявлено, что наиболее выраженные деструктивные изменения отмечаются при контакте тканей с резорцин-формалиновой пастой [31,43, 379]. л!* Уег(1оп А., (1990), 8Ьа1Ьау II., е1 а!., (1996) после изучения свойств цинкоксидэвгеноловой пасгы установили, что цитотоксические свойства указанной пасты выражены и сохраняются в течение более длительного периода времени, чем при применении других пломбировочных материалов. Кроме того, обнаружено, что эвгенол может сенсибилизировать ткани и провоцировать аллергические реакции. 37 Генетические методы позволили \Уоо1ус11оп Т., (1986) обнаружить изменения в ядерном аппарате клеток, нарушение их деления и дифференцировки при воздействии эвгенолом. Несмотря на то, что ряд авторов считают гуггаперчивые штифты биологически инертными [43, 68, 223], имеются сообщения о развитии воспалительной реакции с деструкцией кости вокруг выведенного за верхушку корня данного материала [114, 141, 150,264]. МаиНс\У5 Г, (2000) наблюдал развитие глубокой дистрофии, некробиоза и некроза в сроки от 1 суток до 3 месяцев в тканях, прилежащих к депозитам пломбировочного материала, выведенного через верхушки корней зубов морских свинок. Выведение гуттаперчи и корневого герметика через корень в верхушечный периодонт зубов собак выявило выраженные некробиотичсские и некротические изменения с формированием в последующем персистирующих очагов хронического гранулематоза по типу «неимуиных гранулем инородных тел» в области инокуляции пломбировочного материала [31,74, 150]. В литературе имеется большое количество сообщений о парестезиях в зоне иннервации подбородочного нерва после пломбирования корневых каналов гуттаперчей с пастой АН-26 [114, 141, 378, 379]. Полагают, что повреждающим действием при этом обладает висмут, входящий в состав насты. Есопоггпйез с соавторами (1995) провели экспериментальное исследование по биосовместимости с соединительной тканью 4-х паст, используемых при пломбировании каналов АН-26, Ко1Ь 811, САС8 и 8са1арсх. Каждая паста была помещена в тефлоновые трубки и имплантирована под кожу лабораторных животных крыс. С помощью пламенной спектрофотометрии частиц различных органов (мозг, печень, почки) было установлено, что наибольшей токсичностью обладает паста АН-26, которая вызывала изменения в содержании кальция в каждом органе. Маш$о\\г А., (1988); Ыад О., е1 а1., (1990) связывают образование периапикальной гранулемы с микробным фактором, который присутствует при эндодонтическим лечении. Бактериальная инфекция стимулирует клетки воспаления в периапикальных тканях, продукты метаболизма которых акти38 визируют остеокласты, что приводит к резорбции кости в периапикальной области [208, 205, 211]. К медиаторам костной резорбции относят цитокины и простагланднны интерлейкин 1 аЗ и РОЕ2 [209]. Непосредственные механизмы повреждения периапикальных тканевых структур связаны с воздействием на них антигенных детерминант эндотоксинов, что сопровождается включением реакций иммунного характера [19, 74, 301]. Периапикальной инфекции 01-Иепагс1а е1 а11., (2000) отвели ведущую роль в возникновении парестезии подбородочного нерва, возникшей у пациента через 2 недели после традиционного эндодонтического лечения второго нижнего премоляра. Авторы посчитали, что парестезия была связана с антибиотикотерапией. Через 2 месяца парестезия исчезла. В эндодонтии при выборе антибактериальных препаратов учитывают их возможное токсическое действие на околоверхушечные ткани. Е.Д. Кононович с соавторами (1989), исследуя этот аспект у ряда препаратов, применяемых при обработке каналов, пришли к выводу, что у хлоргсксидина (0,2% р-р) антибактериальная активность выше токсической в 5 раз, у диоксидииа в 10 раз. Наименьшей токсичностью обладает метроджил, а наибольшей хинодол. Исследования проводились на культуре клеток фибробластов периодонта. Механическая обработка корневых каналов уменьшает количество микрофлоры и продуцируемых ею токсических продуктов, но в большом проценте случаев в них сохраняется факультативно-анаэробная микрофлора [211] Однако при лечении моляров и премоляров нижней челюсти наблюдается не только выведение пломбировочного материала и гуттаперчи за верхушку зуба [301, 350], но и случаи, когда выведенный за пределы корпя пломбировочный материал попадает в нижнечелюстной канал. Эти материалы могут оказывать как механическое (компрессия), так и химическое раздражающее воздействие [31, 141,150, 255, 367,379]. Повреждения нижнего альвеолярного нерва при пломбировании корней нижних моляров различными пломбировочными материалами нередкое осложнение, опасное возникновением парестезий и невритов травматического генеза 39 |