повреждения становится трудно определить клинически, и показания к раннему хирургическому вмешательству являются сомнительными. Несомненная польза раннего хирургического вмешательства для декомпрессии нерва потенциал для восстановления нервной микроваскулатуры, а также возможность для реабилитации нижнечелюстного нерва [358, 359, 377]. Однако, помимо механического и теплового воздействия на НАН, при выведении корневых герметиков в полость нижнечелюстного канала пломбировочные материалы могут оказывать и химическое раздражающее действие. Последнее наиболее выражено при использовании формалинсодержащих паст, к сожалению, еще достаточно часто используемых в эндодонтической практике [32]. По данным ряда авторов, пребывание пломбировочного материала в канале приводит к дегенеративным изменениям нерва, степень глубины которых зависят от химического состава материала и длительности его нахождения в области нервного волокна [11, 32, 110]. Было проведено клинико-экспериментальное исследование действия на пульпу и периапикальные ткани препарата, содержащего формальдегид формалин трикрезол [324]. Было использовано 95 зубов у лиц в возрасте от 16 до 43 лет. Под местной анестезией обнажалась пульпа, ее обрабатывали 10% гипохлоритом и оксидолом и высушивали с помощью абсорбирующего материала. Проводили пломбирование полости гуттаперчей и амальгамой. Затем вновь обнажали пульпу и се удаляли. Корневые каналы очищали с помощью оксидола и пломбировали в 15 случаях СаМЫ. Затем на 5 мин помещали в полость зуба формалин трикрезол, и зубы пломбировали. Зубы удаляли и после декальцинации проводили гистологическое исследование пульпы. Клинические наблюдения показали, что там, где использовали формалин, трикрезол, возникали спонтанные боли. При гистологическом исследовании в этих случаях наблюдали гиперемию, геморрагию, круглоклсточную инфильтрацию, гнойное воспаление, коагуляционный некроз, атрофию и рубцевание. О пейротокеическом действиипломбировочных материалов, содержащих формальдегид, сообщал ряд других авторов [114, 118, 152, 169, 264]. Сравнительная оценка токсичности формальдегида и эндомстазона, используемых в пастах при эндодонтическом лечении, показала, что последний обладаег толерантностью к живым тканям [31, 141] Относительно пасты цинк-оксид |
42 8\уап$оп Л. (1991) считает, что повреждения нижнего альвеолярные нерва, вызванные сверхрасширением гуттаперчи, могут быть химическими или физическими по происхождению. Этот материал является инертным, что, по мнению автора, исключает возможность химической раны. АшсИйз с соавторами (1992) также придерживается мнения, о том, что при использовании термопластической техники неврологическое нарушение может произойти из-за теплового повреждения и механического сжатия НАН. СоЬсп В. С соавторами (1995) сообщил, что термопластические диапазоны размягчения гуттаперчи разнится от 53,5 до 57,5°С , а температура внутри нижнечелюстного канала при заполнении его этим материалом поднимается от 50 до 90 °С. Поскольку температурный рост может привести к ожогу кости и некролизу [141, 172, 264], а нервная ткань считается еще более чувствительной к тепловому удару чем кость [160, 163, 200], то становится понятен механизм раны нерва, связанный со сверхрасширением термопластической гуттаперчи в нижнечелюстном канале [141, 150, 174]. ЬаВапс 3., Еркег В., (1994) утверждают, что, если предположить, что единственная причина раны нерва сжатие, то ранняя операция по декомпрессии может привести к успеху лечения. Эго может увеличить шансы для повторной перфузии сжатого нерва и увеличить его способность к выздоровлению. При дополнительном тепловом и химическом ударе, степень повреждения становится трудно определить клинически, и показания к раннему хирургическому вмешательству являются сомнительными. Несомненная польза раннего хирургического вмешательства для декомпрессии нерва потенциал для восстановления нервной микроваскулатуры, а также возможность для реабилитации нижнечелюстного нерва [358, 359, 377]. Однако, помимо механического и теплового воздействия на НАН, при выведении корневых герметиков в полость нижнечелюстного канала пломбировочные материалы могут оказывать и химическое раздражающее действие. Последнее наиболее выражено при использовании формалинсодержащих паст, к сожалению, еще достаточно часто используемых в эндодонтической практике [32]. По данным ряда авторов, пребывание пломбировочного материала в канале приводит к деге нерапшиым изменениям нерва, степень глубины которых зависят от химического состава материала и длительности его нахождения в области нервного волокна [II, 32, ПО]. Гистологические исследования, проведенные А1Ъег$, (1977) и Р’Ш-Рогс! (1985) в эксперименте на животных, показали, что очень часто развивается воспаление периапикальных тканей при использовании паст для пломбирования корневых каналов, содержащих формальдегид. Наиболее существенными изменениями были развитие резорбции и анкилоза корня зуба, запломбированного такой пастой. В литературе имеются также сообщения об аллергической реакции на формальдегид после эндодонтического лечения, вплоть до развития анафилактического шока [147, 314]. ОЬ(ошо Б., (1990) было проведено клинико-экспериментальное исследование действия на пульпу и периапикальные ткани препарата, содержащего формальдегид формалин трикрезол. Было использовано 95 зубов у лиц в возрасте от 16 до 43 лет. Под местной анестезией обнажалась пульпа, ее обрабатывали 10% гипохлоритом и оксидолом и высушивали с помощью абсорбирующего материала. Проводили пломбирование полости гуттаперчей и амальгамой. Затем вновь обнажали пульпу и се удаляли. Корневые каналы очищали с помощью оксидола и пломбировали в 15 случаях СаМ1а1. Затем на 5 мин помещали в полость зуба формалин трикрезол, и зубы пломбировали. Зубы удаляли и после декальцинации проводили гистологическое исследование пульпы. Клинические наблюдения показали, что там, где использовали формалин, трикрезол, возникали спонтанные боли. При гистологическом исследовании в этих случаях наблюдали гиперемию, геморрагию, круглоклсточную инфильтрацию, гнойное воспаление, коагуляционный некроз, атрофию и рубцевание. О нсйротокснческом действии пломбировочных материалов, содержащих формальдегид, сообщал ряд других авторов [114, 118, 152, 169, 264]. Сравнительная оценка токсичности формальдегида и эндометазона, используемых в пастах при эндодонтическом лечении, показала, что последний обладает толерантностью к живым тканям [31, 141] Относительно пасты цинк-оксид43 |