28 Данные о сложном химико-токсическом воздействии резорцин-формалиновой смеси, выведенной в область нижнечелюстного канала при пломбировании корневых каналов моляров нижней челюсти на структуру нижнего альвеолярного нерва, которое привело к стойкой парестезии кожи подбородка, нижней губы и десен у 4 пациентов [368]. [253] сообщил 2 клинических случаях диссстезии нижней губы и соответствующей части подбородка у пациентов, подвергнутых эндодонтическому лечению с пломбированием корней зубов эндомстазоном с гуттаперчей. Хирургическое лечение по удалению пломбировочного материала из нижнечелюстного канала, проведенное в кратчайшие сроки вместе с соответствующей физиотерапией, позволили добиться полного излечения. В этой связи, [313, 366] констатируют, что чем дольше промежуток времени между введением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал и хирургическим вмешательством по его эвакуации, тем сомнительнее полное восстановление чувствительности соответствующих структур. Повреждение нерва после оперативного вмешательства не всегда полностью излечимо, после микрохирургической ревизии и интерпознции (латерализации пли транспозиции) МАИ в сроки 3-6 месяцев после пломбирования излечение возможно только в 55% случаев [208, 270, 303, 321, 341, 356]. Для полноценного лечения [254] и [205] рекомендуют немедленную экстракцию «перепломбированного» зуба, однако, ничто не мешает его сохранению, так как причину нужно искать в химическом составе пломбировочного материала и сроках его удаления из нижнечелюстного канала [31, 107, 163, 264, 327]. Если общее самочувствие пациента восстанавливается, гигиена полости рта удовлетворительная, а пациент заинтересован в сохранении зуба, го экстракция затрону тых зубов не показана [31, 107, 208,253]. Таким образом, не вызывает сомнений, что пломбировочные материалы, введенные в полость нижнечелюстного канала оказывают повреждающее действие на ткани нервно-сосудистого пучка. Сила такого воздействия и его последствия напрямую зависят от химического состава материала, выведенного в канал, от степени компрессии нерва и длительности пребывания пломбировочного материала в канале. Диагностика проявлений такого осложнения не представляет трудностей, но лечение их является сложной задачей для стоматологов и требует привлечения невропатологов и нейростоматологов [31, 32]. |
но цитостатическнм действием [169] и некоторые — особенно материалы, содержащие параформапьдегид могут вызывать клинические осложнения типа парестезии подбородочного н нижнего альвеолярного нерва при выведении пасты за верхушку корня зуба [163]. 5(еуеп К., Тискег Л., (1997) приводит данные о сложном химикотоксическом воздействии резорцин-формалиновой смеси, выведенной в область нижнечелюстного канала при пломбировании корневых каналов моляров нижней челюсти на структуру нижнего альвеолярного нерва, которое привело к стойкой парестезии кожи подбородка, нижней губы и десен у 4 пациентов. Кау-1Кус Рс11сг (2001) сообщил 2 клинических случаях диссстсзии нижней губы и соответствующей части подбородка у пациентов, подвергнутых эндодонтическому лечению с пломбированием корней зубов эндометазоном с гуттаперчей. Хирургическое лечение по удалению пломбировочного материала из нижнечелюстного канала, проведенное в кратчайшие сроки вместе с соответствующей физиотерапией, позволили добиться полного излечения. В этой связи, Ыкгап О., 81аЪЬо1г Л, (1993) констатируют, что чем дольше промежуток времени между введением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал и хирургическим вмешательством по его эвакуации, тем сомнительнее полное восстановление чувствительности соответствующих структур. Повреждение нерва после оперативного вмешательства не всегда полностью излечимо, после микрохирургической ревизии и интерпозиции (литерализации или транспозиции) ПАН в сроки 3-6 месяцев после пломбирования излечение возможно только в 55% случаев [208,270, 303, 321, 341, 356]. Для полноценного лечения Ко^карап А. (1993, 1996) и Ошпги 8. (1991) рекомендуют немедленную экстракцию «перспломбированного» зуба, однако, ничто не мешает его сохранению, так как причину нужно искать в химическом составе пломбировочного материала и сроках ею удаления из нижнечелюстного канала [31, 107, 163, 264, 327]. Если общее самочувствие пациента восстанавливается, гигиена полости рта удовлетворительная, а пациент заинтересован в сохранении зуба, то экстракция затронутых зубов не показана [31,107, 208, 253]. 45 V 46 Таким образом, нс вызывает сомнений, что пломбировочные материалы, введенные в полость нижнечелюстного канала оказывают повреждающее действие на ткани нервно-сосудистого пучка. Сила такого воздействия и его последствия напрямую зависят от химического состава материала, выведенного в канал, от степени компрессии нерва и длительности пребывания пломбировочного материала в канале. Диагностика проявлений такого осложнения нс представляет трудностей, но лечение их является сложной задачей для стоматологов и требует привлечения невропатологов и нейростоматологов [31, 32]. 1.5. Пато.морфологическис изменения при травмах периферических ветвей тройничного и нижнего альвеолярного нерва. Патоморфологическис изменения ветвей тройничного нерва включают повреждения осевых цилиндров, миелиновых оболочек, шванновских клеток и соединительнотканного каркаса нервных стволов [272]. По мнению Ю.М. Жаботинского (1995), морфологические изменения нервных волокон при различных воздействиях, в том числе и при травме, могут обозначаться как: вторичная или валлсриановская дегенерация, при которой происходит одновременный распад осевого цилиндра и миелиновой оболочки; или как периаксональная или периаксиальная сегментарная дегенерация мякотных волокон (демислинизация), когда деструктивные изменения развиваются в миелиновой оболочке, сопровождаясь изменением шванновских клеток и нс затрагивая существенно осевых цилиндров. II. Е. Ерыгин (1990) отмечает признаки дистрофии миелиновой оболочки в периферических отрезках, характеризующиеся реакцией миелинового слоя в области перехватов Ранвье. Позже контуры оболочки становятся неровными, а миелин распадается на шарообразные и глыбчатые фрагменты, содержащие лизирующиеся обрывки аксона. Изменения осевого цилиндра и его терминальных разветвлений могут выражаться в расширении или истончении, в местном набухании, разволокиении, вакуолизации, варикозных вздутиях, нарушении тинкториапьных свойств отростков нейронов. Нередко участки истончения аксона чередуются с участками его утол |