|
связывается не только с низкой информативностью обзорной рентгенографии [279, 280, 355], но и с использованием врачом общей анестезии для выполнения хирургической манипуляции [354]. Хотя сама общая анестезия теоретически может служить причинить повреждения НАМ, как травмирующий фактора [267, 387], во время интубации или принудительной вентиляции [365], однако, на взгляд ряда авторов, истинная причина возможной травмы нижнего альвеолярного нерва у пациента, находящегося под общей анестезией это увеличенная «агрессивность» и «свобода» манипуляций хирурга, когда пациент находится без сознания. По данным [29], второе место по частоте причинных факторов одонтогенных поражений системы тройничного нерва занимают дефекты пломбирования (23,9±3,14%), связанные с избыточным введением пломбировочного материала в просвет корневого канала. Они выражались в том, что у больных через несколько дней, обычно от недели до месяца, возникало чувство неловкости, давления в области пломбированного зуба, которое сменялось болями. Интенсивность боли нарастала в течение последующих суток. Третье место, по данным [29], занимают осложнённый кариес зубов — 12,69%, начинающиеся в различное время, чаще от недели до одного месяца, на месте лечения среднего, глубокого кариеса и проявляющиеся первоначально локализованной пульсирующей болью, постепенно иррадпирующей и переходящей в постоянную ноющую боль, захватывающую подчас зону иннервации всей ветви тройничного нерва. Примерно с одинаковой частотой причиной заболевания были плохо изготовленные протезы (9,3%), которые вызывали образование декубитальных язв, пролежней, завышений прикуса, аллергических стоматитов. Все эти факторы могут явиться причиной нарастающей боли обычно в течение недели в области непосредственно «протезного ложа», которое в дальнейшем захватывает прилегающий к нему участок слизистой оболочки и полости рта [330]. Оперативное вмешательство на челюстях, по данным [383], было причиной неврологических болей в 5,81% случаев. У больных через несколько дней после резекции верхушки корня зуба, при периоститах, обычно в течение недели в зоне соответствующей ветви тройничного нерва возникал болевой синдром, который в дальнейшем прекращался. При остеомиелите нижней челюсти (3,48%) продолжительность периода от момента врачебных манипуляций в полости рта (обычно разрез по |
6$ провели исследование, чтобы определить степень риска повреждения нижнего альвеолярного нерва после хирургического удаления третьих коренных зубов. Обследовав 946 амбулаторных больных, и изучив истории болезни 1117 удалений нижних восьмых зубов, авторы установили, что 1,3% экстракции вызвали временную гипостезию, 25% удалений сопровождались стойкой гипостезией и парестезией и невралгическими болями на сроки от 3 до 15 месяцев. Авторы особенно отмечают связь возрастания степени риска травмы НАНа с возрастом (возрастные группы 45-54 и 55-64 лет) и анатомической предрасположенностью (отношения между вершинами корней и нижнечелюстным каналом). Как отмечает В1опбсаи Р., (1994) из 455 изученных ортопантомограмм, только 17 % случаев с «близким отношением» между корнями и нижнечелюстным каналом в панорамном рентгене были подтверждены ктшыотсрной томографией (95 % С1, 15 %-19 %). Ранение нижнего альвеолярного нерва при экстракции третьего моляра, в ряде работ связывается не только с низкой информативностью обзорной рентгенографии [279, 280, 355], но и с использованием врачом общей анестезии для выполнения хирургической манипуляции [354]. Хотя сама общая анестезия теоретически может служить причинить повреждения НАН, как травмирующий фактора [267, 387], во время интубации или принудительной вентиляции [365], однако, на взгляд ряда авторов, истинная причина возможной травмы нижнего альвеолярного нерва у пациента, находящегося под общей анестезией это увеличенная «агрессивность» и «свобода» манипуляций хирурга, когда пациент находится без сознания. По данным Гречко В.Е., с соавторами (1988), второе место по частоте причинных факторов одонтогенных поражений системы тройничного нерва занимают дефекты пломбирования (23,9+3,14%), связанные с избыточным введением пломбировочного материала в просвет корневого канала. Они выражались в том, что у больных через несколько дней, обычно от недели до месяца, возникало чувство неловкости, давления в области пломбированного зуба, которое сменялось болями. Интенсивность боли нарастала в течение последующих суток. Третье место, по данным В.Е. Гречко, занимают осложнённый кариес зубов — 12,69%, начинающиеся в различное время, чаще от недели до одного месяца, на месте лечения среднего, глубокого кариеса и проявляющиеся первоначально локализованной пульсирующей болью, постепенно нррадиирующей и переходящей в постоянную ноющую боль, захватывающую подчас зону иннервации всей ветви тройничного нерва. Примерно с одинаковой частотой причиной заболевания были плохо изготовленные протезы (9,3%), которые вызывали образование декубитальных язв, пролежней, завышений прикуса, аллергических стоматитов. Все эти факторы могут явиться причиной нарастающей боли обычно в течение недели в области непосредственно «протезного ложа», которое в дальнейшем захватывает прилегающий к нему участок слизистой оболочки и полости рта. Гингивиты (8,14%), особенно язвенно-некротический, могут сопровождаться резкими болями. Пародонтоз (8,14%), в основном его воспалительно-дистрофическая форма, может явиться причиной стойких болей в пародонте, захватывая впоследствии область иннервации данной ветви тройничного нерва. Осложнение проводниковой анестезии встречалось в 8,14%. После инъекции сразу же наступало онемение, которое, однако, не проходило, как обычно, через 1—2 ч, и к которому в течение недели обычно присоединялась боль, в дальнейшем распространяющаяся в зону иннервации луиочковых нервов [330]. Оперативное вмешательство на челюстях, по данным \УаНсг &. Оге§& 3., (1994), было причиной неврологических болей в 5,81% случаев. У больных через несколько дней после резекции верхушки корня зуба, при периоститах, обычно в течение недели в зоне соответствующей ветви тройничного нерва возникал болевой синдром, который в дальнейшем прекращался. При остеомиелите нижней челюсти (3,48%) продолжительность периода от момента врачебных манипуляций в полости рта (обычно разрез по передней складке) до развития неврита колебалась от 2 недель до месяца. Альвеолит (3,48%) приводил к луночковой боли обычно в течение 7—10 дней. После чистки лунки и применения медикаментозных средств (антибиотики, йодоформ и т. д.) боли не исчезали, а, наоборот, усиливались, распространялись в зону соответствующей ветви тройничного нерва. В редких случаях причиной заболевания были гальванизм (2,33%) и одномоментное удаление трех и более зубов при подготовке к протезированию (2,33%). 66 |