|
(школьных тканях нижних моляров, премоляров и гипостезией ввиду того, что гипостезия прекращается после использования антибиотиков [118, 228, 272, 306]. Функциональные расстройства нерва включают увеличенную чувствительность, характеризующуюся сокращением осязательных рецепторов увеличению болевого порога [266, 267]. Исследовав реакцию на травму периферических нервов, [171], такому функциональному состоянию нерва как пенгарпша, дал название «метаболический блок». Согласно [359], повреждения нерва этого типа классифицируются как первая степень (все повреждения оцениваются в масштабе оценки с 5 степенями), такой тип повреждения наиболее распространен 22,4% всех травм НАНа можно охарактеризовать как «обратимая пеигаргах1а» [378]. В некоторых источниках литературы указывается на различные периоды функционального восстановления НАН. [226], отмечает, что средний период функционального восстановление нижнего альвеолярного нерва составляет 3-8 недели после операции по его латерализации, и до 5-7 недель после транспозиции (перемещения). Согласно данным [127]. функции НАН восстанавливаю гея через 4 месяца, по [389, 131] через 16 месяцев или даже через 2 года после проявлений пеигаргахп. На основании наших данных, период функционального восстановления НАНа зависит от типа повреждения и вида применяемого лечения. Несомненно, восстановление полноценного кровообращения в зоне травмы нервно-сосудистого пучка, также влияет на процессы регенерации, что доказал в своих исследованиях [267]. Поэтому необходимо учитывать состояние кровообращения в бассейне нижней альвеолярной артерии, чтобы сократить период восстановления нерва и должным образом планировать его лечение. По [291], визуализируемое повреждение нерва должно быть устранено как можно раньше. Такие повреждения обычно встречаются во время операций с целью установки имплантатов, нс визуализируемые повреждения необходимо устранять в следующем порядке: а) анестезия, продолжающаяся более 3 месяцев, устраняется ушиванием или трансплантацией нерва [267] б) дисестезия, неприемлемая для пациента и продолжающаяся более 4 месяцев, устраняется при открытой ревизии нерва путем его внешней декомпрессии, внутреннего невролиза, иссечения невромы, ушивания и трансплантации нерва, в) тяжелая гииостезия, неприемлемая для пациента и продолжающаяся более 4 |
69 определяется как пеигаргах1а [359] в 7,05% как ахопо1те515, а в 0,78 % случаев как пеиго1те$5 [314, 330]. Согласно другим авторам, неврологические осложнения сопровождают имплантацию жестких структур в теле нижней челюсти от 8,5 % [127, 128] до 77,8 % случаев [249]. Однако авторы не анализируют возникновения осложнений, основанных на типах повреждения нерва. Функциональные расстройства нерпа включают увеличенную чувствитель* ность, характеризующуюся сокращением осязательных рецепторов увеличению болевого порога [266, 267]. Исследовав реакцию на травму периферических нервов, ПаУ15 I I. V/., с соавторами (2000), такому функциональному состоянию нерва как пеигаргах1а, дал название «метаболический блок». Согласно 8ипс1сг1апс1 8: (1979), повреждения нерва этого типа классифицируются как первая степень (все повреждения оцениваются в масштабе оценки с 5 степенями), такой тип повреждения наиболее распространен 22,4% всех травм НАНа можно охарактеризовать как «обратимая пеигаргах1а» [378]. В некоторых источниках литературы указывается на различные периоды функционального восстановления ИАН. .1. М. НГ8сЬ (1997), отмечает, что средний период функционального восстановление нижнего альвеолярного нерва составляет 3-8 недели после операции по его латерализации, и до 5-7 недель после транспозиции (перемещения). Согласно данным Ваг(1т§ К., с1 а1., (1999), функции МАИ восстанавливаются через 4 месяца, по \Уес18\Уоо<1 М , (1966) и Вгапетагк А., (1999) через 16 месяцев или даже через 2 года после проявлений пеигаргахП. На основании наших данных, период функционального восстановления НАНа зависит от типа повреждения и вида применяемого лечения. Несомненно, восстановление полноценного кровообращения в зоне травмы нервно-сосудистого пучка, также влияет на процессы регенерации, что доказал в своих исследованиях Я. КиЫПиз (2001). Поэтому необходимо учитывать состояние кровообращения в бассейне нижней альвеолярной артерии, чтобы сократить период восстановления нерва и должным образом планировать его лечение. По А. Меусг (2005), визуализируемое повреждение нерва должно быть устранено как можно раньше. Такие повреждения обычно встречаются во время опс 70 раций с целью установки имплантатов, не визуализируемые повреждения необходимо устранять в следующем порядке: а) анестезия, продолжающаяся более 3 месяцев, устраняется ушиванием или трансплантацией нерва [267] б) дисестезия, неприемлемая для пациента и продолжающаяся более 4 месяцев, устраняется при открытой ревизии нерва путем его внешней декомпрессии, внутреннего невролиза, иссечения невромы, ушивания и трансплантации нерва, в) тяжелая гипостезия, неприемлемая для пациента и продолжающаяся более 4 месяцев, может быть устранена посредством удаления или частичного вывинчивания имплантата, а также с помощью открытой ревизии нерва и выполнения описанных выше манипуляций. Из нехирургических методов лечения предлагается применение антиневралгических [129] лекарственных средств (карбемазепин, фенитоин, клоназепам, баколофен) или антидепрессантов (амитриптилин, нотриптилин, имипрамин), местные аппликации (капсаицин) или составляющие местных анестетиков (микселитин), принимаемые перорально, помогают пациентам с тяжелой дисестезией, которым хирургическое лечение не показано или не помогло [142, 170]. После декомпрессии нерва при лечении осложнения в виде выведения пломбировочных материалов в нижнечелюстной канал, ряд авторов [237, 315], рекомендуют назначать нестсроидныс противовоспалительные средства, антигистаминные, глюкокортикоидные препараты, вазодилататоры, мочегонные средства [31, 129], витамины группы «В» и другое симптоматическое лечение [93,233,264]. По нашим наблюдениям, наиболее частой причиной, ведущей к развитию неврита (невропатии) нижнего альвеолярного нерва, является осложнение при проводниковой анестезии, оперативные вмешательства на нижней челюсти, дефекты пломбирования зубов и корневых каналов, возникающие в результате избыточного введения пломбировочного материала в просвет корневого канала. Возникновение патологии в последнем случае можно объяснить анатомическим расположением п. а1усо1ап$ шГ., делающим его легко доступным для травм при различных эндодонтических стоматологических манипуляциях. По нашим данным, основной жалобой больных при одонтогенных невритах, возникающих вследствие выведения пломбировочного материала в нижнече |