|
ошибки при в методологии проводникового обезболивания и имплантационного лечения. В старших возрастных группах наибольшую опасность для тканей нижнего альвеолярного нерва представляют инфекционные процессы в периапикальных тканях нижней челюсти и нерациональное использование винтовых имплантатов. Анализ литературы свидетельствует об актуальности проблемы повреждений периферических ветвей тройничного нерва. В мировой и отечественной литературе продолжается обсуждение различных аспектов профилактики травмы нервных стволов тройничного нерва. Возникновение и существование длительных чувствительных расстройств в регионах лица после хирургического лечения значительно снижает его качество и требует иногда длительной реабилитации. Тщательное предоперационное обследование с использованием компьютерной томографии вскрывает особенности и характер анатомо-топографических отношений нервов и других анатомических образований полости рта и лица. Ранение нижнего альвеолярного нерва может быть связано с механическими, химическими и тепловыми факторами. Гипостезия, возникающая в результате инфекционных процессов в периапикальных тканях, обычно связываегся с механическим давлением и ишемией; другой причиной гипостезии может быть экзои эндотоксины бактерий или продукты распада погибших тканей. Ряд авторов высказывают обеспокоенность увеличением случаев травмирования нижнего альвеолярного нерва вследствие неправильно проводимого эндодонтического и имплантологического лечения зубов нижней челюсти. Анатомические предпосылки к попаданию пломбировочных материалов в полость нижнечелюстного канала, анализ ошибок и профилактика осложнений эндодонтической терапии так же заслуживают дальнейшего изучения. У мног их авторов не вызывает сомнения, что воспалительные и опухолевые процессы, эндодонтические манипуляции и хирургические вмешательства в полости рта и на лицевом скелете могут вызывать морфологические изменения ветвей тройничного нерва и нейронов Гассерова узла, однако детально этот вопрос нс рассмотрен. 35 |
29 из ранних симптомов повреждения нерва является пшосчезия и зоне иннервации подглазничного, и чаще подбородочного нерва [327, 330]. В воспалительном очаге нерв находится в состоянии перераздражения, аналогичном парабиозу, что отражается на элскрофизиологических свойствах, хотя при стихании воспалительного процесса отмечено восстановление чувствительности кожи. /\. Арр1а11 (1991) и М. Ко1&у (1994) обнаружили чувствительные нарушения у всех пациентов, у которых был диагностирован травматический остеомиелит нижней челюсти. У половины больных, которым были произведен!,! операции устранения врожденной деформации нижней челюсти различными способами, наиболее частыми осложнениями были явления парестезии, зависящие ог степени нонреждения нижнего альвеолярного нерва и требующие специальных реабилитационных мероприятий [269, 328, 345, 355, 367, 387, 388]. Воспалительные заболевания придаточных пазух носа и радикальные операции в этой области, а также операции декомпрессии периферических ветвей но поводу невралгии тройничного нерва и деструктивные методы лечения этого заболевания мог ут' быть причиной стойкой невропатии [109,29, 30, 52, 82,90,269, 328]. КакеЬазЫ е1 а11 (1966) продемонстрировал роль микроорганизмов в развитии периапикального воспаления зубов с осложнениями кариеса, распространившегося на нижний альвеолярный нерв с развитием парестезии. По-мнсшно авторов, сжатие альвеолярного нерпа, фиброзно-рубцовая реакция, которая следовала за воспалением в периосте корня зуба, было главной причиной парестезии. Как считает Н. Уе1ег., (2004), ранение нижнего альвеолярного нерва может быть связано с механическими, химическими и тепловыми факторами. Парестезия, возникающая в результате инфекции, обычно связывается с механическим давлением и ишемией; другой причиной парестезии может быть экзо и эндотоксины бактерий или продукты распада, образовавшиеся в результат повреждения тканей. По мнению Тигит М., (1989), механическое повреждение нерва включает сжатие, растяжение, частичное или полное пересечение и повреждение нервной ткани. Ьепагба К., с соавторами (2000) считают, что периневральная ишемия, происходящая в результате сжатия, может быть внешней и обу ела вливаться травматичным удалением зубов или кровоизлиянием, отёком, формированием гематомы. люстной канал, являются сильные боли ноющего и тупого характера, то усиливающиеся, то ослабевающие, но полностью не проходящие, чувство онемения в нижних зубах, соответствующей половине нижней губы и подбородка, которое резко усиливается во время разговора, отрицательно влияя на четкость произношения. Туалет полости рта, прием пищи, как правило, провоцируют или обостряют болевые ощущения. Нарушения чувствительности различной выраженности в виде гипостезии на деснах нижней челюсти отмечалось нами у всех больных. Изучение динамики заболевания после хирургического и в процессе терапевтического лечения выявило изменение зоны гипостезии к моменту прекращения чувства онемения и болей у трети больных. У этих больных чувствительность восстановилась полностью, что может свидетельствовать об отсутствии у них стойкого поражения волокон нижнего альвеолярного нерва. Следует отметить, что у всех этих больных, срок нахождения пломбировочной пасты в НК не превышал 3-х месяцев. Таким образом, анализ литературных данных показывает, что в структуре местных травмирующих факторов, оказываемых на ткани нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка, основное место занимает сложное удаление дистопированных восьмых нижних зубов, выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал, ошибки при в методологии проводникового обезболивания. В старших возрастных группах наибольшую опасность для тканей нижнего альвеолярного нерва представляют инфекционные процессы в периапикальных тканях нижней челюсти и нерациональное использование имплантатов. 1.8. Резюме Анализ литературы свидетельствует об актуальности проблемы повреждений периферических ветвей тройничного нерва. В мировой и отечественной литературе продолжается обсуждение различных аспектов профилактики травмы нервных стволов тройничного нерва. Экспериментальными и клиническими исследованиями многих авторов доказано, что травма нерва замедляет остеогенез и провоцирует воспалительные осложнения. Возникновение и существование длительных чувствительных расстройств в регионах лица после хирургического лечения значительно снижает его качество и требует иногда длительной реабилитации. 71 Тщательное предоперационное обследование с использованием компьютерной томографии вскрывает особенности и характер анатомо-топографических отношений нервов и других анатомических образований полости рта и лица. Ранение нижнего альвеолярного нерва может быть связано с механическими, химическими и тепловыми факторами. Гипостезия, возникающая в результате инфекционных процессов в периапикальных тканях, обычно связывается с механическим давлением и ишемией; другой причиной гипостезии может быть экзои эндотоксины бактерий или продукты распада погибших тканей. Ряд авторов высказывают обеспокоенность увеличением случаев травмирования нижнего альвеолярного нерва вследствие неправильно проводимого эндодонтического лечения зубов нижней челюсти. Анатомические предпосылки к попаданию пломбировочных материалов в полость нижнечелюстного канала, анализ ошибок и профилактика осложнений эндодонтической терапии так же заслуживают дальнейшего изучения. У многих авторов не вызывает сомнения, что воспалительные и опухолевые процессы, эндодонтические манипуляции и хирургические вмешательства в полости рта и на лицевом скелете могут вызывать морфологические изменения ветвей тройничного нерва и нейронов Гассерова узла, однако детально этот вопрос не рассмотрен. Процесс регенерации нервных стволов также требует дальнейшего изучения. Использование электрофизиологических показателей в процессе реабилитации больного дает возможность качественного мониторинга и корректировки процесса восстановления проводимости периферических ветвей тройничного нерва. Метод измерения и контроля электрических потенциалов кожи прост в эксплуатации и атравматичен. 72 |