|
42 г»*Г к! Г 2.2. Материал и методы рентгенологических исследований Рентгепоанатомические особенности строения нижнечелюстного канала здоровых людей изучены на 453 ортопантомограммах лицевого отдела черепа, 101 обзорном снимке в прямой задней проекции и на 92 боковых рентгенограммах и 40 компьютерных томофамм, выполненных на аппарате ’ Фуджи" (Япония). Снимки выбраны методом случайного отбора. Исследовано 267 челюстей у мужчин и 299 у женщин в возрастных группах: 16-19. 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-75 лет. Использовали цифровую обработку снимков в режиме негативного изображения, амплитудного рельефа, цветового раскрашивания и построения денситограммы. На рентгенофаммах определена форма канала, измерены длина, диаметры и углы их отклонения в медиальном направлении по горизонтали, проведенной от нижнечелюстного до ментального отверстия. В каждой возрастной группе определены процентные соотношения длины и диаметра каналов, высоты расположения верхушек моляров по отношению к проекции канала, величина малых, средних и больших углов их отклонения, определены среднестатистические значения этих параметров. Изучена зависимость между величинами длины, диаметров и углов отклонения НК от степени вторичной адентим и возрастных изменений в структуре костной ткани нижней челюсти. Помимо панорамной рентгенографии для диагностики заболевания и применяли радиовизиографический метод исследования. Кроме того, с помощью этих методик визуализировали двойные и тройные нижнечелюстные каналы, которые обычно не выявляются на ортопантомофаммах, подтвердив тем самым результаты топографо-атомических исследований. 2.3. Материал н методы клинических исследований Клинические наблюдения были проведены у 271 пациентов в возрасте от 25 до 67 лет в 5 возрастных группах: 25-34, 35-44, 45-54, 55-64, 65 лет и старше. Из них женщин — 151, мужчин — 120. У всех пациентов было выявлена перфорация нижнечелюстного канала в результате эндодонтического или имплантологического лечения. В зависимости от вида стоматологического вмешательства, вызвавшего перфорацию нижнечелюстного канала, все больные были разделены |
80 Рис. 2.1.9. Трупный материал. Формирование костного окна для вестибулярного доступа к нижнечелюстному каналу. Костный доступ осуществляется с вестибулярной стороны по зоне перехода подвижной слизистой в неподвижную (рис. 2.1.9). Предложенная методика имеет преимущества перед методикой операции с доступом по зубодесневому краю, так как отсутствует риск рецессии десны в области разреза, кроме того, осуществляется широкий и удобный подход к нижнеальвеолярному сосудисто-нервному пучку, позволяющий убрать весь пломбировочный материал, и закрыть костный дефект полученной в ходе распилов аутокостью. В процессе проведения исследований проводили зарисовки и фотографирование изучаемых структур на трупах и гистологических микропрспаратов. При анализе результатов исследования применены методы их статистической обработки. Расчеты проводили с помощью статистической компьютерной программы 81аПзПса 5.0 (2003). 2.2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Рентгеноанатомические особенности строения нижнечелюстного канала здоровых людей изучены на 453 ортопантомограммах лицевого отдела черепа, 101 обзорном снимке в прямой задней проекции и на 92 боковых рентгенограммах и 340 компьютерных томограмм, выполненных на аппарате "Фуджи" (Япония). Снимки выбраны методом случайного отбора. Исследовано 267 челюстей у мужчин и 299 у женщин в возрастных группах: 16-19, 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-75 81 лет. Мы использовали цифровую обработку снимков в режиме нег ативного изображения, амплитудного рельефа, цветового раскрашивания и построения денситограммы. На рентгенограммах определена форма канала, измерены длина, диаметры и углы их отклонения в медиальном направлении по горизонтали, проведенной от нижнечелюстного до ментального отверстия. Рис. 2.1.10. а периапикальная рентгенограмма 46 зуба: пломбировочный материал в нижнечелюстном канале; б псевдорельеф, полученный с помощью радиовизиографического исследования. В каждой возрастной группе определены процентные соотношения длины и диаметра каналов, высоты расположения верхушек моляров по отношению к проекции канала, величина малых, средних и больших углов их отклонения, определены среднестатистические значения этих параметров. Изучена зависимость между величинами длины, диаметров и углов отклонения НК от степени вторичной адентии и возрастных изменений в структуре костной ткани нижней челюсти. Помимо панорамной рентгенографии для диагностики заболевания и постоперационного контроля мы применяли радиовидеографический метод исследования (рис.2.1.10). Кроме того, с помощью этих методик мы смогли визуализировать двойные и тройные нижнечелюстные каналы, которые обычно не выявляются на ортопантомограммах, подтвердив тем самым результаты наших топографоантомических исследований (рис.2.1.11).. (Италия) при следующих параметрах: 60-75 кВ, 7 мЛ, выдержка 10 сек. Внутриротовые рентгенограммы получали с помощью дентального рентгеновского аппарата Уа№ес (Франция). Рентгенологическое исследование проводили также с помощью радиовизиографа "Фуджи трофи" (Япония) с рентгеновским дентальным аппаратом "Ргоб&Ьсс" при следующих условиях: 70 кВ, 8 мЛ, выдержка 0,04 0,1 сек. Состояние околозубных тканей оценивали до лечения, непосредственно после него и в динамике: через 3, 6 и 12 мес. Для анализа отбирали только снимки хорошего качества. При активно протекающих репаративных процессах и отсутствии жалоб со стороны пациента динамическое наблюдение прекращали спустя 6 мсс. 2.3. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ. Клинические наблюдения были проведены у 82 пациентов в возрасте от 25 до 67 лет в 5 возрастных группах: 25-34, 35-44, 45-54, 55-64, 65 лет и старше. Из них женщин — 81, мужчин — 1. У всех пациентов было выявлено наличие выведенного пломбировочного материала в область нижнечелюстного канала. Хирургическое вмешательство было проведено у 82 больных. 2.3.1. Клинические методы исследования При обследовании больных использовали обшеклшшчсские методы опрос, осмотр, перкуссия, пальпация. Начинали клиническое обследование с выявления жалоб. Жалобы, предъявляемые пациентами, были характерны для травматического неврита. В ходе сбора анамнеза определяли интенсивность болей, их длительность, и давность, а также характер ранее проведенного лечения. При осмотре полости рта визуально оценивали состояние слизистой оболочки в области причинного зуба. Перкуссия и пальпация выявляли симптомы, характерные для обострения периодонтита. По данным анамнеза больные были разделены на 4 группы в зависимости от вида выведенного пломбировочного материала. В 1-й группе (29 пациентов) пломбирование осуществлялась эндомстазоновой пастой, во 2-ой (42)-форфенаном, в третьей пастами с гидроокисью кальция (5), четвертую группу составили пациенты (6), у которых нс удалось идентифицировать тип пломбировочного |