губчатого вещества в области угла увеличиваются объем и сопротивление нагрузкам. Слабо развито губчатое вещество в венечном отростке. Площадь поперечного сечения нижней челюсти в области середины шейки мыщелкового отростка, угла ветви челюсти и первого премоляра меньше, чем в остальных участках. В основании тела нижней челюсти костные балки направлены от альвеол зубов к основанию челюсти, с наклоном в сторону угла. Коечные балки изогнуты по высоте тела челюсти, с выпуклостью, обращенной кпереди. В альвеолярной части преобладаю!' прямые костные балки, ориентированные по длине челюсти. Часть балок из тела челюсти переходит в ветвь и направляется к венечному и мыщелковому отросткам. В ветви имеются две группы костных балок: прямые балки, начинающиеся от мыщелкового отростка и идущие радиально к углу ветви; костные трабекулы, расположенные параллельно вырезке челюсти в передне-верхнем отделе ветви. Эти группы балок представляют собой костные «ребра жесткости», воспринимающие жевательное давление и передающие его па свод черепа и височно-нижнечелюстной сустав. Большое количество губчатого вещества находится в области моляров, оно постепенно уменьшается по направлению к подбородочной части челюсти. У женщин толщина кортикальных пластинок и стенок канала меньше чем у мужчин и соотношение между губчатым и компактным веществом сдвигается в пользу губчатого (табл. 5). Как показали проведенные исследования, и у женщин и у мужчин, практически стабильным в течение жизни остается среднее соотношение толщины губчатого и компактного костного вещества в области ветвей (6,15*0,35/1,35*0,35 мм), угла (6,22*0,45/1,27*0,75 мм) и подбородочной части челюсти (1,4*0,70/2,88*1,35 мм). В области тела челюсти эти показатели с возрастом изменяются в сторону увеличения губчатого и потери компактного компонента кости (табл. 5). Таблица 5 Результаты определения среднего соотношения между компактным и губчатым костным веществом в различных отделах нижней челюсти (%) Возрастные группы Пол Всего наблюдений Область премоляров Область ментального отверстия абс. % губчатая/компакт. губчатая/компакт 25-34 М 4 100 58,5*0,4/41,5*0,5 67,4*0,3/32,6*0,1 Ж 8 100 52,4*0,15/47,6*0,3 60,1*0,4/39,9*0,6 |
102 сйЫае и шейку (соИит тапсИЬЫас), к которой прикрепляется т. р1сгу&01с!си5 1а1егайз. 3.2. Определение соотношения толщины компактного и губчатого костного вещества нижней челюсти в возрастно-половом аспекте. Костная ткань нижней челюсти представлена компактным и губчатым веществом. Компактное вещество образует щечную и язычную кортикальные пластинки, основание (базис) нижней челюсти, а также стенки самого нижнечелюстного канала, губчатое вещество заполняет внутреннюю часть кости. Соотношение между компактным и губчатым веществом в различных отделах челюсти не одинаково, оно также зависит от пола и возраста человека. Губчатого вещества больше всего содержится в головке и шейке мыщелкового отростка, а также в области перехода тела челюсти в ветвь. За счет увеличения массы губчатого вещества в области угла увеличиваются объем и сопротивление нагрузкам. Слабо развито губчатое вещество в венечном отростке. Площадь поперечного сечения нижней челюсти в области середины шейки мыщелкового отростка, угла ветви челюсти и первого прсмоляра меньше, чем в остальных участках. В основании тела нижней челюсти костные балки направлены от альвеол зубов к основанию челюсти, с наклоном в сторону угла. Костные балки изогнуты по высоте тела челюсти, с выпуклостью, обращенной кпереди. В альвеолярной части преобладают прямые костные балки, ориентированные но длине челюсти. Часть балок из тела челюсти переходит в ветвь и направляется к венечному и мыщелковому отросткам. В ветви имеются две группы костных балок: прямые балки, начинающиеся от мыщелкового отростка и идущие радиально к углу ветви; костные трабекулы, расположенные параллельно вырезке челюсти в передне-верхнем отделе ветви. Эти группы балок представляют собой костные «ребра жесткости», воспринимающие жевательное давление и передающие его на свод черепа и височно-нижнечелюстной сустав. Таблица 3.2.1 Количество исследованных препаратов сухих челюстей_____________ Возрастные группы Пол Всего наблюдений Абс. % 25-34 М 4*(2**) 100 ✓ ■> 103 Ж 8(4) 100 35-44 м 26(13) 100 ж 32(16) 100 45-54 м 44 (22) 100 ж 76 (38) 100 55-64 м 22(11) 100 ж 40 (20) 100 60 и старше м 10(5) 100 ж 14(7) 100 ВСЕГО 298(149) 100 * половина челюсти; ** целая челюсть. Большое количество губчатого вещества находится в области моляров, оно постепенно уменьшается по направлению к подбородочной части челюсти. У женщин толщина кортикальных пластинок и стенок канала меньше чем у мужчин и соотношение между губчатым и компактным веществом сдвигается в пользу губчатого (табл. 3.2.2). Таблица 3.2.2 Результаты определения среднего соотношения между компактным и губчатым Возрастные группы 11ЫМ Пол гщечл иим и разл* Всего наблюдений 1Ч11ЫЛ шдслах нижиси Область прсмоляров челюет \ /о) Область ментального отверстия абс. % губчатая/ком пакт. губчатая/компакт 25-34 М 4 100 58,5±0,4/41,5±0,5 67,4±0,3/32,63:0,1 Ж 8 100 52,4±0,15/47,63:0,3 60,13.0,4/39,93:0,6 35-44 м 26 100 55,3±0,19/44,7±0,1 62,5±0,35/37,5±0,1 ж 32 100 48,2±0,3/51,8±0,2 49,03:0,05/51,03:0,1 45-54 м 44 100 52,8±0,2/47,2±0,3 57,83:0,14/42,23.0,6 ж 76 100 37,33:0,45/62,7±0,2 37,23:0,1 /62,8±0,05 55-64 м 22 100 34,83:0,11/65,23:0,5 53,83:0.12/46,2±0.2 ж 40 100 32,13:0,14/67,93:0,1 44,2±0,6/55,83:0,1 60 и старше м 10 100 38,23:0.12/61,8±0,5 47,13:0,7/52,93:0,6 ж 14 100 26,33:0,22/73,73:0,3 40,13:0,4/59,9±0,2 Как показали наши исследования, и у женщин и у мужчин, практически стабильным в течение жизни остается среднее соотношение толщины губчатого и компактного костного вещества в области ветвей (6,15±0,35/1,35±0,35 мм), угла (6,22±0,45/1,27±0,75 мм) и подбородочной части нижней челюсти (1,4±0,70/2,88:Ы,35 мм). В области тела челюсти эти показатели с возрастом изменяются в сторону увеличения губчатого и потери компактного компонента кости пытаются сохранить, особенно в возрастных группах 25-34 (6,5%) и 35-44 (6,5%). Напротив, увеличение частоты случаев выведения ПМ при лечении 3-х моляров в группах 45-54 и 55-64 лет (до 40%), связано с попытками сохранить «восьмые» зубы и использовать их в качестве опор при ортопедическом лечении. Кроме того, как свидетельствуют ряд исследовании, первыми из моляров нижней челюсти удаляют шестые и седьмые зубы [4, 5, 234, 329]. Помимо расстояния от верхушек корней до нижнечелюстного канала и размеров зубов, состояние костной ткани в области тела челюсти также может влиять на возможность попадания пломбировочного материала. Губчатая костная ткань женской челюсти с большими межтрабекулярными пространствами может беспрепятственно «пропускать» подаваемый под давлением пломбировочный материал в нижнечелюстные каналы без альвеолярной стенки, обнаруженные нами в 14,5% случаев или в каналы, лишенные стенок (4,05% случаев). Мы установили, что в зависимости от возраста и пола по-разному изменяется соотношение компактного и губчатого костного вещества нижней челюсти, сдвиг пропорции наиболее выражен у женщин в возрастных группах 45-54, 55-64 лет. Несомненно, атрофия альвеолярного отростка вследствие потери зубов также является предрасполагающим фактором потерн компактного компонента костной ткани, так как из 102 распиленных половин челюсти в возрастной группе 55-64 лет, 96% препаратов были беззубыми со значительной убылью альвеолярной части нижней челюсти в области моляров и премоляров и практически неизменной высотой в области резцов и клыков. Как показали наши исследования, и у женщин и у мужчин, практически стабильным в течение жизни остается среднее соотношение губчатого и компактного костного вещества в области ветвей (6,15±0,35/1,3510,35 мм), угла (6,22±0,45/1,27±0,75 мм) и подбородочной части нижней челюсти (1,-4±0,70/2,88± 1,35 мм). В области тела челюсти эти показатели с возрастом изменяются в сторону увеличения губчатого и потери компактного компонента кости. Наиболее выраженными эти изменения становятся после 45-50 лет у женщин, что можно объяснить естественными иволютивными процессами, гормональной перс235 |