|
VV ;Г-й VГ--Г .2 ;? !II. •( \ ' Г Из-за опасности повреждения нижнеальвеолярного нерва, изучение хода и топографии нижнечелюстного канала представляет особый интерес для клинической практики. Изучению отношения НК к щечной и язычной кортикальным пластинкам, корням моляров и премоляров, посвящен ряд работ [110, 121, 126, 336, 354, 389]. Недавние исследования показали, что анатомия НК более сложна, чем предполагали в некоторых случаях НАН расположен ближе к медиальной или латеральной кортикальной пластинке и проходит в рядом с верхушками корней зубов нижней челюсти [318.319,356. 382]. Ход НК был исследован при помощи 7 поперечных распилов идентичных локализаций в 44 нижних челюстях (88 половин) в разных возрастных хруппах у женщин и мужчин. После маркировки альвеолярного края и основания нижней челюсти, выполнялись поперечные распилы большим сепарациоипым диском толщиной 0,5 мм в области ментального (Рте) и нижнечелюстного (Рта) отверстия, угла нижней челюсти (УИЧ), между молярами (М1, М2, М3) и премолярами (П1,П2). Горизонтальные и вертикальные соотношения различных сторон нижней челюсти к НК определялись по специальной формуле и таблице (М1е1Ьке, 1972). Согласно полученным данным (табл. 12), частота встречаемости одного магистрального нижнечелюстного канала, в среднем, составляет 74,15±0,01%; двух и более каналов 20,74=: 1,01%, каналов с отсутствующей щечной, язычной, базилярной пли альвеолярной стенкой 4,095±0,05% (р<0,05), причем соотношение встречаемости этих вариаций всегда постоянно во всех возрастных группах и у женщин и у мужчин. Полученные данные согласуются с результатами, полученными рядом исследователей, изучавших строение нижнечелюстного канала но аналогичным методикам на сухих челюстях [54, ПО, 126, 261, 268, 289, 303, 317, 318, 319, 335, 336, 367], однако некоторые авторы приводят противоположные данные, подчеркивая отсутствие какойлибо вариабельности числа нижнечелюстных каналов в одной челюсти [121, 196, 228, 276, 280, 349]. Следует отметить, что эти авторы использовали для исследования те или иные рентгенологические методы от простых панорамных снимков до компьютерной томографии, не изучая при этом структуру нижнечелюстного канала на выделенных и сухих челюстях. Как показало проведенное исследование, НК, проходя в теле нижней челюсти от нижнечелюстного до ментального отверстия, изгибается 8-образно. Он имеет до57 |
перечные распилы (рис. 2.1.4) специальными сепарационными дисками толщиной 0,1,0,3 и 0,5 мм в области ментального (Рте) и нижнечелюстного (Рта) отверстия, угла нижней челюсти (УНЧ), межзубных промежутков в области премоляров (П1,П2) и моляров (М1,М2, М3). 76 Рис. 2.1.4. Линии поперечных распилов половины нижней челюсти по семи индексным точкам (Рте, Рта ментальное и нижнечелюстное отверстие, УНЧ угол нижней челюсти, П1, П2, М1, М2, М3 предполагаемая проекция моляров и премоляров). Горизонтальные и вертикальные соотношения различных сторон нижней челюсти к НК определялись по специальной формуле и таблице (М1е1Ьке, 1972). При частичной и полной аденгии нижней челюсти эти точки устанавливались с учетом предполагаемой ширины соответствующих зубов. Замеры проводились с помощью штангенциркуля, краниального циркуля и электронного микрометра фирмы Еззре (Франция). Фрагменты нижнечелюстной кости размещапи на предметные стекла и снимали на рентгеновском аппарате «ПосНрас» пр. Франция. Затем производили аналогичные измерения по снимкам и сравнивали результаты, выводя средние величины (ЯеюЬ Я., 1980). 114 Таким образом, как показали наши исследования, толщина стенок нижнечелюстного канала на всем его протяжении от нижнечелюстного до подбородочного отверстия, остается постоянной с некоторой тенденцией к увеличению в язычную сторону, в течение всей жизни. Этим и рядом других причин, может объясняться мнение некоторых авторов об неизменности положения нижнечелюстного канала в различных возрастных группах, с различной степенью адентии и атрофии альвеолярной части нижней челюсти [126, 228, 349]. 3.3. Определение расстояния от альвеолярного отростка (различной степени атрофии) и края нижней челюсти до нижнечелюстного канала. Из-за опасности повреждения иижнеальвеолярного нерва, изучение хода и топография нижнечелюстного канала представляет особый интерес для практики. Изучению отношения ПК к щечной и язычной кортикальным пластинкам, корням моляров и премоляров, посвящен ряд работ [110, 121, 126, 336,354, 389]. Недавние исследования показали, что анатомия ПК более сложна, чем предполагали в некоторых случаях ИЛИ расположен ближе к медиальной или латеральной кортикальной пластинке и проходит в рядом с верхушками корней зубов нижней челюсти [318,319, 356,382]. Мы исследовали ход НК при помощи 7 поперечных распилов идентичных локализаций в 44 нижних челюстях (88 половин) в разных возрастных группах у женщин и мужчин. После маркировки альвеолярного края и основания нижней челюсти, выполнялись поперечные распилы большим сспарационным диском толщиной 0,5 мм в области ментального (Рте) и нижнечелюстного (Рта) отверстия, угла нижней челюсти (УНЧ), между молярами (М1, М2, М3) и премолярами (П1,П2). Горизонтальные и вертикальные соотношения различных сторон нижней челюсти к ПК определялись по специальной формуле и таблице (М1е1Ьке, 1972). Таблица 3.3.1 Частота встречаемости одного и нескольких ____нижнечелюстных каналов (%)__________ _____________ Возрастные группы . Пол Всего наблюдений Одиночный канал Два и более каналов С отсутствием стенки абс. % 25-34 М 4 100 75,0 25,0 Ж 8 100 100,0 115 35-44 М 26 100 75,4*1,55 21,2*0,40 3,4*0,05 Ж 32 100 68,75*0,09 24,5*0,9 5,24*0,01 45-54 М 44 100 78,05±0,25 18,4*0,74 4,71*0,05 Ж 76 100 73,6*1,4 20,2*0,66 6,11*0,14 55-64 м 22 100 63,6*0,45 27,2*0,45 9,09*0,15 ж 40 100 70,0*0,44 20,1*0,5 10,0*0,06 60 и старше м 10 100 70,0 20,0 10,0 ж 14 100 57,14*0,04 28,5*0,05 1,4*0.01 В среднем 298 100 74,15*0,01 20,74*1,01 4,095*0,05 Согласно полученным данным (табл. 3.3.1), частота встречаемости одного магистрального нижнечелюстного канала, в среднем, составляет 74,15*0,01%; двух и более каналов 20,74*1,01%, каналов с отсутствующей щечной, язычной, базилярной или альвеолярной стенкой 4,095*0,05% (р<0,05), причем соотношение встречаемости этих вариаций всегда постоянно во всех возрастных группах и у женщин и у мужчин. Наши данные согласуются с результатами, полученными рядом исследователей, изучавших строение нижнечелюстного канала по аналогичным методикам на сухих челюстях [54, 110, 126, 261, 268, 289, 303, 317, 318, 319, 335, 336, 367], однако некоторые авторы приводят противоположные данные, подчеркивая отсутствие какой-либо вариабельности числа нижнечелюстных каналов в одной челюсти [121, 196, 228, 276, 280, 349]. Следует отметить, что эти авторы использовали для исследования тс или иные рентгенологические методы от простых панорамных снимков до компьютерной томографии, не изучая при этом структуру нижнечелюстного канала на выделенных челюстях. Как показало наше исследование, НК, проходя в теле нижней челюсти от нижнечелюстного до ментального отверстия, изгибается 8-образно. Он имеет дополнительные ответвления с отверстиями на теле челюсти и в рстромоляркой области, содержащие нервно-сосудистые пучки, а также другие варианты формы от одного магистрального канала, до 2-4 дополнительных, идущих параллельно основному и заканчивающихся слепо. Таблица 3.3.2 Частота встречаемости узкой, средней и широкой основной магистрали нижнечелюстного канала (%) 1 |