|
полнительные ответвления с отверстиями на теле челюсти и в ретромоляриой области, содержащие нервно-сосудистые пучки, а также другие варианты формы от одного магистрального канала, до 2-4 дополнительных, идущих параллельно основному и заканчивающихся слепо. Таблица 12 58 Частота встречаемости одного и нескольких нижнечелюстных каналов (%) Возрастные группы Пол Всего наблюдений Одиночный канал Два и более каналов С отсутствием стенки абс. % 25-34 М 4 100 75.0 25,0 Ж 8 100 100.0 35-44 м 26 100 75,44:1,55 21,24=0,40 3,4±0,05 ж 32 100 68,75±0,09 24,54:0,9 5,24±0,01 45-54 м 44 100 78,05-4:0,25 18,44:0,74 4,714=0,05 ж 76 100 73,64:1,4 20.24:0,66 6,11±0,14 55-64 м 22 100 63,6±0,45 27,24:0,45 9,09±0,15 ж 40 100 70,04:0,44 20,14:0,5 10,04:0,06 60 и старше м 10 100 70,0 20,0 10.0 ж 14 100 57,144:0,04* 28,54:0,05 1,44:0,01 В среднем 298 100 74,154:0,01 20,74±1,01 4,0954:0,05* * значения достоверно отличаются в сравнении с остальными возрастными группами (р<0,05) Начинаясь от нижнечелюстного отверстия. НК максимально прилегает к язычной кортикальной пластинке в области третьего и второго моляра, поворачивает па 25е в сторону наружной косой линии в районе первого моляра, проходит вдоль щёчной кортикальной пластинки и под прямым углом выходит из ментального отверстия в районе верхушек корней между вторым и первым премоляром. 8-образную форму канал сохраняет и в вертикальной плоскости (табл. 13). У 25% исследованных челюстей имелся мощный дополнительный канал с отверстием в ретромоляриой области, а еще у 12% несколько ментальных отверстий (от 1 до 4). Таблица 13 |
114 Таким образом, как показали наши исследования, толщина стенок нижнечелюстного канала на всем его протяжении от нижнечелюстного до подбородочного отверстия, остается постоянной с некоторой тенденцией к увеличению в язычную сторону, в течение всей жизни. Этим и рядом других причин, может объясняться мнение некоторых авторов об неизменности положения нижнечелюстного канала в различных возрастных группах, с различной степенью адентии и атрофии альвеолярной части нижней челюсти [126, 228, 349]. 3.3. Определение расстояния от альвеолярного отростка (различной степени атрофии) и края нижней челюсти до нижнечелюстного канала. Из-за опасности повреждения иижнеальвеолярного нерва, изучение хода и топография нижнечелюстного канала представляет особый интерес для практики. Изучению отношения ПК к щечной и язычной кортикальным пластинкам, корням моляров и премоляров, посвящен ряд работ [110, 121, 126, 336,354, 389]. Недавние исследования показали, что анатомия ПК более сложна, чем предполагали в некоторых случаях ИЛИ расположен ближе к медиальной или латеральной кортикальной пластинке и проходит в рядом с верхушками корней зубов нижней челюсти [318,319, 356,382]. Мы исследовали ход НК при помощи 7 поперечных распилов идентичных локализаций в 44 нижних челюстях (88 половин) в разных возрастных группах у женщин и мужчин. После маркировки альвеолярного края и основания нижней челюсти, выполнялись поперечные распилы большим сспарационным диском толщиной 0,5 мм в области ментального (Рте) и нижнечелюстного (Рта) отверстия, угла нижней челюсти (УНЧ), между молярами (М1, М2, М3) и премолярами (П1,П2). Горизонтальные и вертикальные соотношения различных сторон нижней челюсти к ПК определялись по специальной формуле и таблице (М1е1Ьке, 1972). Таблица 3.3.1 Частота встречаемости одного и нескольких ____нижнечелюстных каналов (%)__________ _____________ Возрастные группы . Пол Всего наблюдений Одиночный канал Два и более каналов С отсутствием стенки абс. % 25-34 М 4 100 75,0 25,0 Ж 8 100 100,0 115 35-44 М 26 100 75,4*1,55 21,2*0,40 3,4*0,05 Ж 32 100 68,75*0,09 24,5*0,9 5,24*0,01 45-54 М 44 100 78,05±0,25 18,4*0,74 4,71*0,05 Ж 76 100 73,6*1,4 20,2*0,66 6,11*0,14 55-64 м 22 100 63,6*0,45 27,2*0,45 9,09*0,15 ж 40 100 70,0*0,44 20,1*0,5 10,0*0,06 60 и старше м 10 100 70,0 20,0 10,0 ж 14 100 57,14*0,04 28,5*0,05 1,4*0.01 В среднем 298 100 74,15*0,01 20,74*1,01 4,095*0,05 Согласно полученным данным (табл. 3.3.1), частота встречаемости одного магистрального нижнечелюстного канала, в среднем, составляет 74,15*0,01%; двух и более каналов 20,74*1,01%, каналов с отсутствующей щечной, язычной, базилярной или альвеолярной стенкой 4,095*0,05% (р<0,05), причем соотношение встречаемости этих вариаций всегда постоянно во всех возрастных группах и у женщин и у мужчин. Наши данные согласуются с результатами, полученными рядом исследователей, изучавших строение нижнечелюстного канала по аналогичным методикам на сухих челюстях [54, 110, 126, 261, 268, 289, 303, 317, 318, 319, 335, 336, 367], однако некоторые авторы приводят противоположные данные, подчеркивая отсутствие какой-либо вариабельности числа нижнечелюстных каналов в одной челюсти [121, 196, 228, 276, 280, 349]. Следует отметить, что эти авторы использовали для исследования тс или иные рентгенологические методы от простых панорамных снимков до компьютерной томографии, не изучая при этом структуру нижнечелюстного канала на выделенных челюстях. Как показало наше исследование, НК, проходя в теле нижней челюсти от нижнечелюстного до ментального отверстия, изгибается 8-образно. Он имеет дополнительные ответвления с отверстиями на теле челюсти и в рстромоляркой области, содержащие нервно-сосудистые пучки, а также другие варианты формы от одного магистрального канала, до 2-4 дополнительных, идущих параллельно основному и заканчивающихся слепо. Таблица 3.3.2 Частота встречаемости узкой, средней и широкой основной магистрали нижнечелюстного канала (%) 1 116 Возрастные группы Пол Всего наблюдений Узкие каналы (1-2 мм) Средние каналы (2-4 мм) Широкие каналы (более 4 мм)абс. % 25-34 М 4 100 23,4*0,51 50*0,44 24,9*1,7 Ж 8 100 14,5±0,П 61,1 ±0,35 25,1 ±0,24 35-44 м 26 100 7,6*0,34 30,7±0,03 60,7±0,63 ж 32 100 6,25*0,23 59,3±0,59 34,3±0.25 45-54 м 44 100 2,27*6,14 52,27±0,05 54,5*0,12 ж 76 100 5,26*1,45 47,3±0,33 47,37±0,15 55-64 м 22 100 9,2*0,81 40,9±0,13 50,0*1,55 ж 40 100 10,5*0,57 39,5±0,95 49,2*0,85 60 и старше м 10 100 19,8±0,21 78,2*2,86 ж 14 100 35,7±1,0 64,3*0,052 Начинаясь от нижнечелюстного отверстия, НК максимально прилегает к язычной кортикальной пластинке в области третьего и второго моляра, поворачивает на 25° в сторону наружной косой линии в районе первого моляра, проходит вдоль щёчной кортикальной пластинки и под прямым углом выходит из ментального отверстия в районе верхушек корней между вторым и первым премоляром (табл. 3.3.3). 8-образную форму канал сохраняет и в вертикальной плоскости (табл. 3.3.4). У 25% исследованных челюстей имелся мощный дополнительный канал с отверстием в ретромолярной области, а еще у 12% несколько ментальных отверстий (от 1 до 4). Таблица 3.3.3. Результаты определения средней толщины кортикальных пластинок нижней чс___________люсти в области нижнечелюстного канала (0=298) в мм____________ Распилы щёчная кортикальная пластинка язычная кортикальная пластинка среднее мин. макс. среднее мин. макс. ментальное отверстие 3,6±0,7 1,9*0,3 7,2*2,4 П(1)/П(2) 3,6*0,31 2,4*0,62 5,4±0,3 2,755*0,6 0,8* 1,2 4,5* 1,7 П(2)/М(1) 4,25*1,24 2.0*1,53 6,0*2,4 2,995*1,2 1,6* 1,4 4,5* 1,6 М(1)/М(2) 4,96*0,8 2.5*2,01 6,4*2,1 2,795*0,35 0,7±0,5 5Л±1,5 М(2)М(3) 3,59*1,55 1,6*0,3 4,9*2,9 2,08*0,55 1,0*0,3 3,9*2,4 УНЧ 2,85*1,22 1,0*0,9 6,0*1,4 2,45*0,8 1,0*0,6 4,7±1,8 Нижнечел. отверстие 3,525*0,44 2,2* 1,4 5,5* 1,2 |