|
67 Рис. 19. Результаты определения среднего расстояния от альвеолярной части и основания нижней челюсти до нижнечелюстного канала при полной адентии (п=42) Канал проходит внутри тела ближе к основанию нижней челюсти и заканчивается подбородочным отверстием на уровне второго премоляра. К расположенным дистально от подбородочного отверстия зубам (первый премоляр, клык, латеральный и медиальный резцы) идут тонкие ответвления от основного ствола в месте его поворота латерально в сторону подбородочного отверстия. В некоторых случаях кроме основного ствола в нижнечелюстном канале встречаются ответвления (чаще, ко второму или третьему молярами), а также его удвоение. Отмечается асимметрия, когда в одной половине челюсти канал представлен одним стволом, а в другой имеется его удвоение и (или) наличие дополнительных ответвлений. Стенки канала образованы компактным костным веществом в виде тонкой пластинки, толщина которой не везде одинакова, в частности, на некоторых препаратах наблюдается уменьшение ее толщины в верхних отделах или ее отсутствие. Проходя в теле нижней челюсти, наиболее часто, канал прилежит к язычной кортикальной пластинке, толщина которой меньше чем щечной. Также встречается его срединное положение по отношению к кортикальным пластинкам и прилежание к щечной кортикальной пластинке. В зависимости от расстояния, на котором канал проходит от верхушек корней, можно выделить три варианта прохождения канала: высокое, среднее, нижнее. Подойдя к подбородочному отверстию, канал делает резкий поворот в латеральном направлении и под углом к горизонтальной плоскости выходит через ментальное отверстие. |
127 И в третьих, по отношению к альвеолярной части, в зависимости от степени потери зубов существенно меняется расстояние от нижнечелюстного канала до альвеолярного края нижней челюсти. При сохраненных зубах в точках М(3)/М(2), М(2)/М(1) и М(1)/П(2), среднее расстояние равно 3,5±0,04/3,9±1,07/3,05±0,44 мм (р<0,01), при частичной потере 2,5±0,45/3,4± 1,04/3,1 ±0,15 мм (р>0,05), при полной адентии челюсти 2,35±0,34/2,9±1,22/2,6±1,05 мм (р>0,05) соответственно (рис.3.3.5). — А л ь в е о л я р н ы й отросток —Основание челюсти « 2.15 ^^-♦2.6 *1'!бЗ ИЯ “ К111 а УНЧ М(3)/М(2) М(2)/М(1) М(1)/П(2) П(2)/П(1) Рте Рис. 3.3.6. Результаты определения среднего расстояния от альвеолярной части и основания нижней челюсти до нижнечелюстного канала при сохраненных зубах (п=6) Таким образом, на основании полученных данных о топографии нижнечелюстного канала, можно сделать следующее заключение. Входное отверстие нижнечелюстного канала находится на внутренней поверхности ветви нижней и ограничено с медиальной стороны язычком нижней челюсти (Пп§и1а тапсйЬЫае). Канал проходит внутри тела ближе к основанию нижней челюсти и заканчивается подбородочным отверстием на уровне второго прсмоляра. К расположенным дистально от подбородочного отверстия зубам (первый премоляр, клык, латеральный и медиальный резцы) идут тонкие ответвления от основного ствола в месте его поворота латерально в сторону подбородочного отверстия. В некоторых случаях кроме основного ствола в нижнечелюстном канале встречаются ответвления (чаще, ко второму или третьему молярами), а также его удвоение. Отмечается асимметрия, когда в одной половине челюсти канал пред 128 ставлен одним стволом, а в другой имеется его удвоение и (или) наличие дополнительных ответвлений. Стенки канала образованы компактным костным веществом в виде тонкой пластинки, толщина которой нс везде одинакова, в частности, на некоторых препаратах наблюдается уменьшение ее толщины в верхних отделах или ее отсутствие. Проходя в теле нижней челюсти, наиболее часто, канал прилежит к язычной кортикальной пластинке, толщина которой меньше чем щечной. Также встречается его срединное положение по отношению к кортикальным пластинкам и прилежание к щечной кортикальной пластинке. В зависимости от расстояния, на котором канал проходит от верхушек корней, можно выделить три варианта прохождения канала: высокое, среднее, нижнее. Подойдя к подбородочному отвер% стию, канал делает резкий поворот в латеральном направлении и иод углом к горизонтальной плоскости выходит через ментальное отверстие. Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что нижнечелюстной канал сохраняет свое положение в теле нижней челюсти независимо от степени атрофии альвеолярного отростка. Устойчивыми ориентирами для границ нижнечелюстного канала является расстояние от стенок нижнечелюстной границы, язычной и относящимся ко ргу или щеке наружным кортикальным пластинкам. Таким образом, исследования топографии нижнечелюстного канала подтверждают сложность и значительную вариабельность его строения, что необходимо учитывать при эндодонтических и хирургических операциях. 3.4. Уточнение среднего расстоянии от нижнечелюстного канала до верхушек корней нижних моляров и прсмолиров в возрастно-половом аспекте. Одной из важнейших характеристик топографии нижнечелюстного канала является его отношение к верхушкам корней моляров и прсмоляров. Эти данные играют важную роль при определении риска перфорации альвеолярной (верхней) стенки или «крыши» канала во время эндодонтического лечения и пломбирования корневых каналов зубов нижней челюсти, и так же связанного с этой процедурой возможного выведения корневого герметика в полость нижнечелюстного канала с последующей травмой нижнеальвеолярного нерва. % 151 компактными пластинками тела нижней челюсти на уровне канала вовсе отсутствует, а его стенки касаются их непосредственно. Нижнечелюстной канал выходит из подбородочного отверстия иод определенным углом. Согласно классифицируемому нами I типу, форма канала напоминает дугу с углом менее 90° (чаще всего это 65-85°), направленную латерально и краниально, по II типу канал восходит непосредственно к подбородочному отверстию без создания острого угла изгиба во фронтальном отделе, а максимальное отклонение от прямой составляет 90-120°. Канал III типа выходит из ментального отверстия без четко выраженного угла поворота, с постепенным отклонением в латеральном направлении. В зависимости от расстояния, на котором канал проходит от верхушек корней, можно выделить три варианта прохождения канала: высокое, среднее, нижнее. Нижнечелюстной канал сохраняет свое положение в теле нижней челюсти, независимо от степени атрофии альвеолярного отростка. Устойчивым ориентиром для определения положения нижнечелюстного канала служит расстояние от нижнечелюстной, альвеолярной, язычной границы и относящейся к щеке внешней кортикальной пластинки. Расстояние от верхушек корней разных групп зубов до нижнечелюстного канала у мужчин и женщин неодинаково, поскольку анатомические размеры женских челюстных костей существенно меньше. Стенки, формирующие нижнечелюстной канал и отделяющие его от губчатой кости, представляют собой компактное костное вещество, их толщина на всем протяжении канала от нижнечелюстного до подбородочного отверстия, достаточно стабильна в возрастном аспекте, как у мужчин, так и у женщин. Основываясь на полученных нами данных, мы сочли возможным предложить новые рабочие термины или названия для стсиок нижнечелюстного канала: а) верхняя альвеолярная стенка (рапез а1уео1апз); б) нижняя базилярная стенка (рапез ЪазПапз); в) латеральная щечная стенка (рапез ЬиссаПз); г) медиальная язычная стенка (рапез Нп^иаНз). Предлагая эти названия, мы исходили из того, что они помогут более точно оценивать особенности строения нижнечелюстного канала. В зависимости от наличия, полного пли частичного отсутствия у капала собственных стенок из компактного костного вещества, на различных участках те |