|
69 : Г§• 1 Одной из важнейших характеристик топографии нижнечелюстного канала является его отношение к верхушкам корнем моляров и премоляров. Эти данные играют важную роль при определении риска перфорации альвеолярной (верхней) стенки канала во время эндодонтического лечения и пломбирования корневых каналов зубов нижней челюсти, и гак же связанного с этой процедурой возможного выведения корневого герметика в полость нижнечелюстного канала с последующей травмой нижнеал ьвеол яркого нерва. Как показали проведенные исследования, среднее расстояние от верхушек корней моляров до НК в возрастной группе 25-34 лет составляет 2,5*0,12/2,8*0,35 мм (М3), 3,65*0,04/3,14-1-0,10 мм (М2 дистальный корень), 3,88*0.32/2,9*0,51 мм (М2 мезиальный корень), 4,4*0,22/3,11*0,26 мм (М1 дистальный корень), 3,71*0,14/2.45*0,36 мм (М1 мезиальный корень) (р<0,05) соответственно у мужчин и у женщин. В возрастной группе 35-44 лет среднее расстояние от верхушек корней до нижнечелюстного канала составляет 2,25*0,14/2.4*0,20 мм (М3), 4,05*0,22/3,35*0,42 мм (М2 дистальный корень), 4.15*0,16/2,65*0,24 мм (М2 мезиальный корень), 3,55*0,23/2,25*0,44 мм (М1 дистальный корень), 3,18*0,12/2,11*0,09 мм (М1 мезиальный кореш.) (р<0,05), соответственно у мужчин и у женщин. Обращает на себя внимание значительная разница расстояния от мёзиального корня М2, дистального и мезиального корпя М1 до нижнечелюстного капала у мужчин п женщин в возрастных группах 25-34 и 35-44 лет в среднем, от 15,5*1,22 до 45,2*1,27 % (р<0,05), соответственно (рис. 23). Эта тенденция в возрастной группе 45-54 лет нарастает: в среднем, корни моляров у женщин ближе к нижнечелюстному каналу на 47,8*5,12 %, чем у мужчин, т.с. оно почти вдвое короче. Относительно стабильным во всех рассматриваемых возрастных группах, и у мужчин и у женщин, является расстояние в точке П2 1,85*0,04/1,6*0,19 мм (25-34), 2,25*0,95/1,05*0,59 мм (35-44), 2,24*1,03/0,55*0,75 мм (р<0,05). В возрастной группе 45-54 лет обнаруженное резкое уменьшение расстояния от верхушек корней до нижнечелюстного канала можно связать со значительной атрофией альвеолярного отростка в местах удаленных зубов, с хроническим пародонтитом и другими патологическими процессами, разрушающими опорно-удерживающий аппарат зубов. |
128 ставлен одним стволом, а в другой имеется его удвоение и (или) наличие дополнительных ответвлений. Стенки канала образованы компактным костным веществом в виде тонкой пластинки, толщина которой нс везде одинакова, в частности, на некоторых препаратах наблюдается уменьшение ее толщины в верхних отделах или ее отсутствие. Проходя в теле нижней челюсти, наиболее часто, канал прилежит к язычной кортикальной пластинке, толщина которой меньше чем щечной. Также встречается его срединное положение по отношению к кортикальным пластинкам и прилежание к щечной кортикальной пластинке. В зависимости от расстояния, на котором канал проходит от верхушек корней, можно выделить три варианта прохождения канала: высокое, среднее, нижнее. Подойдя к подбородочному отвер% стию, канал делает резкий поворот в латеральном направлении и иод углом к горизонтальной плоскости выходит через ментальное отверстие. Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что нижнечелюстной канал сохраняет свое положение в теле нижней челюсти независимо от степени атрофии альвеолярного отростка. Устойчивыми ориентирами для границ нижнечелюстного канала является расстояние от стенок нижнечелюстной границы, язычной и относящимся ко ргу или щеке наружным кортикальным пластинкам. Таким образом, исследования топографии нижнечелюстного канала подтверждают сложность и значительную вариабельность его строения, что необходимо учитывать при эндодонтических и хирургических операциях. 3.4. Уточнение среднего расстоянии от нижнечелюстного канала до верхушек корней нижних моляров и прсмолиров в возрастно-половом аспекте. Одной из важнейших характеристик топографии нижнечелюстного канала является его отношение к верхушкам корней моляров и прсмоляров. Эти данные играют важную роль при определении риска перфорации альвеолярной (верхней) стенки или «крыши» канала во время эндодонтического лечения и пломбирования корневых каналов зубов нижней челюсти, и так же связанного с этой процедурой возможного выведения корневого герметика в полость нижнечелюстного канала с последующей травмой нижнеальвеолярного нерва. % 130 Как показали наши исследования, среднее расстояние от верхушек корней моляров до НК в возрастной группе 25-34 лет составляет 2,5±0,12/2,8±0,35 мм (М3), 3,6510,04/3,14±0,10 мм (М2 дистальный корень), 3,88±0,32/2,9±0,51 мм (М2 мезиальный корень), 4,4 ±0,22/3,1110,26 мм (М1 дистальный корень), 3,71±0,14/2,45±0,36 мм (М1 мезиальный корень) (р<0,05) соответственно у мужчин и у женщин. В возрастной группе 35-44 лег среднее расстояние от верхушек корней до нижнечелюстного канала состава яёт 2 ^25±0,14/2,4±0,20 м м (М3), 4,05±0,22/3,35±0,42 мм (М2 дистальный корень), 4,15±0,16/2,65±0,24 мм (М2 мезиальный корень), 3,55±0,23/2,25Ю,44 мм (М1 дистальный корень), 3,1810,12/2,1110,09 мм (М1 мезиальный корень) (р<0,05), соответственно у мужчин и у женщин. Обращает на себя внимание значительная разница расстояния от мезиального корня М2, дистального и мезиалыюго корня М1 до нижнечелюстного канала у мужчин и женщин в возрастных группах 25-34 и 35-44 лет в среднем, от 15,511,22 до 45,2±1,27 % (р<0,05), соответственно. Эта тенденция в возрастной группе 45-54 лет нарастает: в среднем, корни моляров у женщин ближе к нижнечелюстному каналу на 47,8±5,12 %, чем у мужчин, т.е. оно почти вдвое короче (рис. 3.4.3). Относительно стабильным во всех рассматриваемых возрастных группах, и у мужчин и у женщин, является расстояние в точке 112 1,85±0,04/1,610,19 мм (25-34), 2,2510,95/1,0510,59 мм (35-44), 2,24± 1,03/0,5510,75 мм (р<0,05). В возрастной группе 45-54 лет обнаруженное нами резкое уменьшение расстояния от верхушек корней до нижнечелюстного канала мы связываем со значительной атрофией альвеолярного отростка в местах удаленных зубов, с хроническим пародонтитом и другими патологическими процессами, разрушающими опорпо-удерживающий аппарат зубов. По нашему мнению, более значительная выраженность этого процесса у женщин может быть связана с изначально меньшим расстоянием между верхушками корней зубов и нижнечелюстным каналом, и из-за меньших анатомических размеров женской челюсти. 233 ГЛАВА VI ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Как показали наши исследования, наблюдается прямая связь возникновения осложнений эндодонтического лечения зубов нижней челюсти у женщин в виде выведения пломбировочного материала в нижнечелюстной канал с анатомическими особенностями этой зоны. Прежде всего, это связано с расположением корней моляров и премоляров нижней челюсти по отношению к нижнечелюстному каналу. Средняя величина этого расстояния у женщин возрастных групп 25-34 и 35-44 лет в районе М(3) составляет 1,68±0,33 мм, М2 (дистальный корень) 2,86*0,35 мм, М2 (мезнальный корень) 2,51±0,66 мм, М1 (дистальный корень) 2,19±0,69 мм, М1 (мезнальный корень) 1,87±0,31 мм, а у мужчин 2,05±0,45, 3,81±0,90, 3,86±0,24, 3,69±0,86 и 3,16±0,69 мм соответственно. Другими словами, у женщин расстояние от верхушек корней первого и второго моляра в 0,5-2,5 раза меньше, чем у мужчин соответствующего возраста. Эндодонтическое лечение коревых каналов именно этих зубов по статистике, чаще остальных, может привести к выведению материала в нижнечелюстной канал. В возрастной группе 45-54 лет резкое уменьшение расстояния от верхушек корней до нижнечелюстного канала мы связываем со значительной атрофией альвеолярного отростка в местах удаленных зубов, с хроническими парадонтитами и другими патологическими процессами, разрушающими опорно-удерживающий аппарат зубов. По нашему мнению, выраженность этого процесса у женщин, может быть связана с изначально меньшим расстоянием между верхушками корней зубов и нижнечелюстным каналом, из-за меньших анатомических размеров женской челюсти. Причем, как показали наши исследования, размеры корней моляров и прсмоляров нижней челюсти у мужчин и женщин соответствующих возрастных групп практически одинаковы. Исключение составляет первый моляр нижней челюсти у лиц женского пола, мезнальный и дистальный корни которого статистически достоверно (р>0,01) были на 2,74-Ь0,34 и 2,91±0,60 мм длиннее, чем у лиц мужского пола. |