|
-и ?Г'. ь К !• **IМ •» может проходить высоко, т.е. вблизи верхушек корней зубов (минимальное расстояние 0-1,2 (М3) 1,5-3 мм (П2/П1), на среднем расстоянии (1,5 2,5 (М3) 2,5-4 мм (П2/П1), или низко, т.е. максимально прилегая к основанию нижней челюсти, но и в этом случае расстояние до верхушек корней моляров и премоляров составляют 2,5-4,5 мм (М3) и 4-6 мм (П2/П1), что нашло отражение в предложенной рабочей схемеклассификации хода нижнечелюстного канала. Что касается утверждения о «пронизывании» каналом альвеолы 3-го моляра, то было обнаружено подтверждение данного наблюдения в 5,95±0,24% случаев на распилах челюстей и 6,82±0,02% случаев на КТ, отмечается прохождение нижнечелюстного канала в непосредственной близости от лунок корней 3-го моляра. Данные ортопантомограмм показали 24,6% таких случаев, что нс может служить объективным показателем в силу достаточно большой степени искажения трехмерных структур, таких, как нижнечелюстной канал. Ряд исследователей в своих работах также подчеркивают, что местоположение нижнечелюстного канала не может быть четко диагностировано с помощью панорамной рентгенографии. [296] и сотрудники предположили, что повышенная ренггенопрозрачность нижнечелюстного канала на ортопантомограмме может служить признаком его близости к кортикальным пластинкам челюсти, в частности, к щечной стенке. Однако в своих исследованиях при анализе ортопантомограмм нс было обнаружено признаков, которые могли бы помочь в оценке щечио-язычного месгоположения нижнечелюстного канала. Между тем, ни отечественные, ни иностранные учебные пособия по анатомии нс дают детальное описание хода нижнечелюстного канала [54, 73, 104, 181, 273, 390, 391]. Анатомические особенности НК, включая количество дополнительных каналов, их диаметр, степень прилежания к щечной или язычной кортикальной пластинке, наличие или отсутствие собственных стенок, отношение к верхушкам корней зубов изучались только при анализе распилов выделенных челюстей [155, 198, 336]. В настоящей работе, помимо изучения распилов, расположение нижнечелюстного канала в сухих челюстях сравнивалось с данными компьютерной томофафии и радиовизиофафии, полученными у лиц контрольной фуппы. Таким образом, данные обзорных рентгенофамм могут служить дополнительным методом для определения некоторых особенностей топофафии нижнечелюстно74 |
ку рснтгснопрозрачности костной ткани оказывают влияние естественные анатомические образования, например, наружная косая линия нижней челюсти (зона М(3)/М(2) и М(2)/М(1). Таким образом, как показали наши исследования, нижнечелюстной канал в теле нижней челюсти располагается на различном расстоянии от верхушек корней моляров и премоляров. Средняя величина этого расстояния у женщин составляет М(3) 1,68*0,33 мм, М2 дистальный корень 2,86*0,35 мм, М2 мезиальныЙ корень 2,51*0,66 мм, М1 дистальный корень 2,19*0,69 мм, М1 мезиальныЙ корень 1,87*0,31 мм, а у мужчин 2,05*0,45, 3,81*0,90, 3,86*0,24, 3,69*0,86 и 3,16*0,69 мм, соответственно. Сопоставляя наши данные с результатами других исследований [54, 73, 105, 155, 163, 182, 353, 354], мы выявили некоторое несоответствие в оценке минимального расстояния от верхушек корней нижних моляров до нижнечелюстного канала. Так, С.С. Михайлов указывает на то, что НК лежит наиболее близко к дну альвеолы 3-го моляра (1,5-2,5 мм), а наиболее отстоит от дна альвеолы 2-го премоляра (7-8 мм), иногда канал пронизывает альвеолу 3-го моляра и проходит между альвеолами его корней. Мы нс обнаружили такого резкого перепада в горизонтальном курсе нижнечелюстного канала. Согласно нашим данным, НК может проходить высоко, т.с. вблизи верхушек корней зубов (минимальное расстояние 0-1,2 (М3) 1,5-3 мм (П2/П1), на среднем расстоянии (1,5 2,5 (М3) 2,5-4 мм (П2/П1), или низко, т.е. максимально прилегая к основанию нижней челюсти, но и в этом случае расстояние до верхушек корней моляров и премоляров составляют 2,5-4,5 мм (М3) и 4-6 мм (П2/П1), что нашло отражение в предложенной нами рабочей классификации хода нижнечелюстного канала. Что касается утверждения о пронизывании каналом альвеолы 3-го моляра, то в своих исследованиях мы обнаружили подтверждение данного наблюдения в 5,95*0,24% случаев на распилах челюстей и 6,82*0,02% случаев на КТ, отмечается прохождение нижнечелюстного канала в непосредственной близости от лунок корней 3-го моляра. Данные ортопантомограмм показали 24,6% таких случаев, что 136 нс может служить объективным показателем, в силу достаточно большой степени искажения трехмерных структур, таких, как нижнечелюстной канал. Ряд исследователей в своих работах, также подчеркивают, что местоположение нижнечелюстного канала не может быть четко диагностировано с помощью панорамной рентгенографии. МШег В. (1990) и сотрудники предположили, что повышенная рснтгенопрозрачность нижнечелюстного канала на ортопантомограмме может служить признаком его близости к кортикальным пластинкам челюсти, в частности, к щечной стенке. Однако в своих исследованиях мы нс обнаружили при анализе орто пантомограмм признаков, которые могли бы помочь в оценке щечноязычного местоположения нижнечелюстного канала. Между тем, ни отечественные, ни иностранные учебные пособия но анатомии не дают детальное описание хода нижнечелюстного канала [54, 73, 104, 181, 273, 390, 391]. Анатомические особенности НК, включая количество дополнительных каналов, их диаметр, степень прилежания к щечной или язычной кортикальной пластинке, наличие или отсутствие собственных стенок, отношение к верхушкам корней зубов изучались только при анализе распилов выделенных челюстей [155, 198, 336]. В нашей работе, помимо изучения распилов, расположение нижнечелюстного канала в сухих челюстях сравнивалось с данными компьютерной томографии и радиовидеографии, полученными улиц контрольной группы. Таким образом, данные обзорных рентгенограмм могут служить дополнительным методом для определения некоторых особенностей топографии нижнечелюстного канала, прежде всего, отношения канала к верхушкам корней зубов. Сведения, получаемые с помощью компьютерной томографии и радиовидсографии об удалении нижнечелюстного канала от тех или иных анатомических образований, максимально приближены к данным анатомическог о исследования нижней челюсти, т.с. верны в максимальной степени. Компьютеризированная томография самый точный метод визуализации язычно-щечного и пространственного местоположения нижнечелюстного канала в теле нижней челюсти. Знание толщины нижней челюсти, трансверсальной анатомии корней зубов, и точного положения нервно-сосудистого пучка в нижнечелюстном канале, получаемое с помощью 137 |