|
80 Нижнечелюстной канал выходит из подбородочного отверстия под определенным углом. Согласно классифицируемому нами I типу, форма канала напоминает дугу с углом менее 90° (чаще всего это 65-85°), направленную латерально и краниально, по II типу канал восходит непосредственно к подбородочному отверстию без создания острого угла изгиба во фронтальном отделе, а максимальное отклонение от прямой составляет 90-120°. Канал III типа выходит из ментального отверстия без четко выраженного угла поворота, с постепенным отклонением в латеральном направлении. В зависимости от расстояния, на котором капал проходит от верхушек корней, можно выделить три варианта прохождения канала: высокое, среднее, нижнее. Нижнечелюстной канал сохраняет свое положение в теле нижней челюсти, независимо от степени атрофии альвеолярного отростка. Устойчивым ориентиром для определения положения нижнечелюстного канала служит расстояние от нижнечелюстной, альвеолярной, язычной границы и относящейся к щеке внешней кортикальной пластинки. Расстояние о г верхушек корней разных групп зубов до нижнечелюстного канала у мужчин и женщин неодинаково, поскольку анатомические размеры женских челюстных костей существенно меньше. Стенки, формирующие нижнечелюстной канал и отделяющие его от губчатой кости, представляют собой компактное костное вещество, их толщина на всем протяжении канала от нижнечелюстного до подбородочного отверстия, достаточно стабильна в возрастном аспекте, как у мужчин, так и у женщин. Основываясь на полученных данных, авторы сочли возможным предложить новые рабочие термины или названия для стенок нижнечелюстного канала, которые помогут более точно оценивать особенности строения нижнечелюстного канала: а) верхняя альвеолярная стенка (рапез а!\'со1ап$); б) нижняя базилярная сгенка (рапез ЬазПапз); в) латеральная щечная стенка (рапез ЬиссаПз); г) медиальная язычная стенка (рапез Ип^иаПз). . В зависимости от наличия, полного или частичного отсутствия у канала собственных стенок из компактного косгного вещества, на различных участках тела нижней челюсти, лредлается выделить пять типов каналов. К первому типу мы отнесли НК со всеми стенками, ко второму канал, в котором одну из стенок выполняет компактная пластинка наружной стенки (чаще язычная) нижней челюсти, к третьему канал с отсутствием альвеолярной стенки, четвертый с отсутствием любых двух или более стенок и пятый нижнечелюстной канал, стенки которог о выполнены не |
151 компактными пластинками тела нижней челюсти на уровне канала вовсе отсутствует, а его стенки касаются их непосредственно. Нижнечелюстной канал выходит из подбородочного отверстия иод определенным углом. Согласно классифицируемому нами I типу, форма канала напоминает дугу с углом менее 90° (чаще всего это 65-85°), направленную латерально и краниально, по II типу канал восходит непосредственно к подбородочному отверстию без создания острого угла изгиба во фронтальном отделе, а максимальное отклонение от прямой составляет 90-120°. Канал III типа выходит из ментального отверстия без четко выраженного угла поворота, с постепенным отклонением в латеральном направлении. В зависимости от расстояния, на котором канал проходит от верхушек корней, можно выделить три варианта прохождения канала: высокое, среднее, нижнее. Нижнечелюстной канал сохраняет свое положение в теле нижней челюсти, независимо от степени атрофии альвеолярного отростка. Устойчивым ориентиром для определения положения нижнечелюстного канала служит расстояние от нижнечелюстной, альвеолярной, язычной границы и относящейся к щеке внешней кортикальной пластинки. Расстояние от верхушек корней разных групп зубов до нижнечелюстного канала у мужчин и женщин неодинаково, поскольку анатомические размеры женских челюстных костей существенно меньше. Стенки, формирующие нижнечелюстной канал и отделяющие его от губчатой кости, представляют собой компактное костное вещество, их толщина на всем протяжении канала от нижнечелюстного до подбородочного отверстия, достаточно стабильна в возрастном аспекте, как у мужчин, так и у женщин. Основываясь на полученных нами данных, мы сочли возможным предложить новые рабочие термины или названия для стсиок нижнечелюстного канала: а) верхняя альвеолярная стенка (рапез а1уео1апз); б) нижняя базилярная стенка (рапез ЪазПапз); в) латеральная щечная стенка (рапез ЬиссаПз); г) медиальная язычная стенка (рапез Нп^иаНз). Предлагая эти названия, мы исходили из того, что они помогут более точно оценивать особенности строения нижнечелюстного канала. В зависимости от наличия, полного пли частичного отсутствия у капала собственных стенок из компактного костного вещества, на различных участках те ла нижней челюсти, мы предлагаем выделить пять типов каналов. К первому типу мы отнесли НК со всеми стенками, ко второму канал, в котором одну из стенок выполняет компактная пластинка наружной стенки (чаще язычная) нижней челюсти, к третьему канал с отсутствием альвеолярной стенки, четвертый с отсутствием любых двух или более стенок и пятый нижнечелюстной канал, стенки которого выполнены нс собственным компактным, а губчатым веществом челюсти, т.е. без собственных стенок. Мы полагаем, что учет типа нижнечелюстных каналов позволит практическим врачам избежать нежелательных осложнений, например, в виде выведения пломбировочного материала в просвет канала, не имеющего альвеолярной стенки. Таким образом, руководствуясь предложенной нами рабочей классификацией, данными клинико-анатомического исследования и результатами компьютерной томографии об удалении нижнечелюстного канала от тех или иных анатомических образований, точного положения нсрвно-сосудистого пучка в НК, соотношения компактного и губчатого вещества челюсти в возрастном и половом аспекте, можно успешно и эффективно планировать безопасное эндодонтическое и хирургическое лечение осложнений кариеса зубов на нижней челюсти. 3.7 Результаты изучении анатомического строения и топографии ннжнеальвсолярного нервно-сосудистого пучка. В ходе нашего исследования мы обнаружили несколько вариантов внутриканального строения нижнего альвеолярного нерва. В частности, нами было установлено, что нижнее зубное сплетение (р!схив 4еп1аН$ тГепог), из которого формируются нижние зубные и десневые ветви, встречается в 35,4±0,5% случаев, а в 65,5±0,5% гагш йсШаПз е1 §шз1Уа1е5 тГепог отходят непосредственно от основного ствола п. а1усо!агс$ тГ., без образования сплетения. Подобное строение нижнего альвеолярного нерва наиболее характерно для мономагистральных нижнечелюстных каналов, причем в 85% случаев мы наблюдали ассиметричную конфигурацию ИЛИ на разных сторонах нижней челюсти. 152 стройкой организма вследствие менопаузы и постклимакстеричсских изменений костной ткани. В ходе нашего исследования мы установили, что в большинстве случаев (74,5%), стенки, выполняющие нижнечелюстной канал, представляют собой компактное костное вещество. Болес того, нами было предложено различать 5 основных разновидностей нижнечелюстных каналов в зависимости от наличия или отсутствия у него стенок на различных участках тела нижней челюсти. К первому типу мы отнесли НК со всеми стенками, ко второму канал, в котором одну из стенок выполняет компактная пластинка наружной стенки (чаще язычная) нижней челюсти, к третьему канал с отсутствием альвеолярной стенки, четвертый с отсутствием любых двух или более стенок и пятый нижнечелюстной канал, стенки которого выполнены не собственным компактным, а губчатым веществом челюсти, т.с. без собственных стенок. Как показали наши исследования, с возрастом, особенно у женщин, уменьшается количество каналов I типа (каналы с собственными стенками из компактного костного вещества) от 73,55±0,33% в возрастной группе 25-34 лет, до 48,32+0,54% в группе 65 лет и старше. Напротив, у женщин в старших возрастных группах, по сравнению с группой 25-34 лет, наблюдается прирост числа каналов III, IV и V типов (с отсутствием альвеолярной стенки, с отсутствием любых двух или более стенок, канал без собственных стенок) 2,05±0,96/5,11±0,23, 2,05+0,27/4,24+0,27,2,15+0,31/14,0+0,96 соответственно. Эти явления у женщин могут быть связаны с увеличением толщины губчатого вещества кости, и уменьшением толщины компактных пластинок в облает тела челюсти. Именно этим можно объяснить прирост с возрастом у женщин числа нижнечелюстных каналов, щечную или язычную стенку которых в районе М2АМ1 выполняют компактные пластинки челюсти. Понятно, что в таком случае перемещается не канал, а изменяется толщина окружающей сто костной ткани. Согласно полученным данным, частота встречаемости одного магистрального нижнечелюстного капала, в среднем, составляет 74,15±0,01% двух и более каналов 20,74+1,01%, каналов с отсутствующей щечной, язычной, базилярной или альвеолярной стенкой 4,09+0,05%, причем соотношение встречаемости этих 236 |