|
собственным компактным, а губчатым веществом челюсти, т.с. без собственных стенок. Мы полагаем, что учет типа нижнечелюстных каналов позволит практическим врачам избежать нежелательных осложнении, например, в виде выведения пломбировочного материала в просвет канала, нс имеющего альвеолярной стенки. Таким образом, руководствуясь предложенной рабочей классификацией, данными клинико-анатомического исследования и результатами компьютерной томографии об удалении нижнечелюстного канала от тех или иных анатомических образований, точного положения нервно-сосудистого пучка в НК, соотношения компактного и губчатого вещества челюсти в возрасгном и половом аспекте, можно успешно и эффективно планировать безопасное эндодонтическое и хирургическое лечение осложнений кариеса зубов на нижней челюсти. Результаты изучения анатомического строения и топографии нижнеальвеолярного нервно-сосудистого пучка В ходе проведенного исследования было обнаружено несколько вариантов внутриканального строения нижнего альвеолярного нерва. В частности, было установлено, что нижнее зубное сплетение (р!ехиз беШаНз тГепог), из которого формируются нижние зубные и десневые ветви, встречается в 35,4±0,5% случаев, а в 65,$±0,5% гапи бегйаНз е! §т§1\'а1с5 тГепог отходят непосредственно от основного ствола п. а!уео1аге5 тГ., без образования сплетения. Подобное строение нижнего альвеолярного нерва наиболее характерно для мономагистральных нижнечелюстных каналов, причем в 85% случаев наблюдалась ассиметричная конфигурация НАН на разных сторонах нижней челюсти. В случае полимагистральных НК ветви нижнего альвеолярного нерва повторяли ход канала без образования сплетений и анастомозов, не соединяясь в единый пучок перед ментальным отверстием, а заканчивались слепо, либо, выходили через мелкие выпускники в наружной кортикальной пластинке на щёчной или язычной стороне на уровне перехода альвеолярного отростка в тело нижней челюсти. В таком случае архитектоника основного ствола нижнего альвеолярного нерва полностью соответствовала виду мономагистрального канала, занимающего преимущественно срединное положение. В некоторых случаях (17,5%) собственных стенок у нижнечелюстного канала нс обнаруживалось. |
ла нижней челюсти, мы предлагаем выделить пять типов каналов. К первому типу мы отнесли НК со всеми стенками, ко второму канал, в котором одну из стенок выполняет компактная пластинка наружной стенки (чаще язычная) нижней челюсти, к третьему канал с отсутствием альвеолярной стенки, четвертый с отсутствием любых двух или более стенок и пятый нижнечелюстной канал, стенки которого выполнены нс собственным компактным, а губчатым веществом челюсти, т.е. без собственных стенок. Мы полагаем, что учет типа нижнечелюстных каналов позволит практическим врачам избежать нежелательных осложнений, например, в виде выведения пломбировочного материала в просвет канала, не имеющего альвеолярной стенки. Таким образом, руководствуясь предложенной нами рабочей классификацией, данными клинико-анатомического исследования и результатами компьютерной томографии об удалении нижнечелюстного канала от тех или иных анатомических образований, точного положения нсрвно-сосудистого пучка в НК, соотношения компактного и губчатого вещества челюсти в возрастном и половом аспекте, можно успешно и эффективно планировать безопасное эндодонтическое и хирургическое лечение осложнений кариеса зубов на нижней челюсти. 3.7 Результаты изучении анатомического строения и топографии ннжнеальвсолярного нервно-сосудистого пучка. В ходе нашего исследования мы обнаружили несколько вариантов внутриканального строения нижнего альвеолярного нерва. В частности, нами было установлено, что нижнее зубное сплетение (р!схив 4еп1аН$ тГепог), из которого формируются нижние зубные и десневые ветви, встречается в 35,4±0,5% случаев, а в 65,5±0,5% гагш йсШаПз е1 §шз1Уа1е5 тГепог отходят непосредственно от основного ствола п. а1усо!агс$ тГ., без образования сплетения. Подобное строение нижнего альвеолярного нерва наиболее характерно для мономагистральных нижнечелюстных каналов, причем в 85% случаев мы наблюдали ассиметричную конфигурацию ИЛИ на разных сторонах нижней челюсти. 152 153 Рис. 3.7.1. Губчатое костное вещество в просвете костного окна прямоугольной формы (после удаления компактной пластинки нижней челюсти). В случае пол и магистральных НК ветви нижнего альвеолярного нерва повторяли ход канала без образования сплетений и анастомозов, не соединяясь в единый пучок перед ментальным отверстием, а заканчивались слепо, либо, выходили через мелкие выпускники в наружной кортикальной пластинке на щёчной или язычной стороне на уровне перехода альвеолярного отростка в тело нижней челюсти. В таком случае архитектоника основного ствола нижнего альвеолярного нерва полностью соответствовала виду мономагистрального канала, занимающего преимущественно срединное положение. В некоторых случаях (17,5%) мы не обнаруживали стенок у нижнечелюстного канала. Сразу после трепанации вестибулярной кортикальной пластинки челюсти, которая достаточно легко отделялась после выпиливания костного окна, мы обнаруживали губчатую кость красно-желтого цвета (рис.3.7.1). Далее, без затруднений, с характерным хрустом и крепитацией, ломкая губчатая кость удалялась с помощью экскаваторов. В ее толще на сравнительно небольшой глубине 4-5 мм на уровне М1/П2, и 5-6 мм на уровне М2/М1 обнаруживали сгенку нижнечелюстного канала из компактного вещества, после вскрытия которой, выделяли нижнечелюстной сосудисто-нервный пучок. |