|
83 гистраль. Ментальное отверстие в этих случаях располагалось, как правило, на 2-5 мм ниже среднего значения этого показателя. У женщин преобладали каналы I и II типа, нижний альвеолярный нерв имел значительную толщину (в 5,7±1,05% случаев спаренный ствол), и отдавал самостоятельные ветви к зубам и деснам (74Л±1,4%) или имел одну ветвь, параллельную основной (чаще всего без собственного канала), отходящую в районе УПЧ/М2 или проходящую выше основного ствола и заканчивающуюся слепо в области М1/П2. То. что в подавляющем большинстве случаев дополнительные ветви НАН не имели собственных каналов со стенками, может служить объяснением их редкой диагностики на обзорных рентгенограммах. При изучении распилов сухих и свежерезецированных челюстей были выявлены дополнительные каналы, не имеющие собственных стенок и располагающиеся в губчатом веществе челюсти, в 14,7±0.4% случаев, а так же дополнительные каналы, параллельные основным и заканчивающиеся слепо в 22,3±1,06% случаев (рис. 33). Рис. 33. Ассиметринная конфигурация двух нижнечелюстных каналов в одной нижней челюсти. Стрелками обозначен основной и дополнительный правый нижнечелюстной канал, заканчивающийся слепо на уровне М2. На рисунке 34 хорошо видно, что разветвление единого нижнечелюстного канала произошло на уровне МЗ/М2, дополнительный канал проходит ниже основного, и заканчивается самостоятельным отверстием. По нашим наблюдениям, в челюстях с нижнечелюстным каналом, нс имеющим собственных стенок, чаще всего (85,6±0,55% случаев при п=60), встречалось деление подбородочного нерва по III типу, т.е. разделение ствола на несколько веточек в пределах ментального отверстия или за 1-2 мм до него, внутри канала. |
155 было «футлярным», т.е. они все находятся в одном общем пучке, и «этажерным», когда один сосуд был расположен над другим в вертикальной плоскости (33%). В процессе исследования мы также обнаружили хорошо сформированное нижнеальвеолярное сосудисто-нервное сплетение непосредственно в толще костной ткани нижней челюсти в 27,8±0,5% случаев. Гораздо чаще, в 63,4±0,3% случаев, НАН отдавал ветви к зубам и деснам без образования сплетений. Рис. 3.7.4. Две ветви нижнего альвеолярного нерва, соединяющиеся в одну магистраль на уровне М2/М1. Следует отметить, что наличие сплетения (р1ехи§ а1уео1ал$ тГ.) было более характерным для нижнечелюстных канатов Ш и IV типа (без стенок или с одной стенкой), причем чаще у мужчин (79,4±0,6% случаев) при наличии широкого основания нижней челюсти, с выраженной наружной косой линией и высокой альвеолярной частью тела. В одном случае мы обнаружили НАН, входящий в нижнечелюстное отверстие одним стволом, после чего на уровне УНЧ/МЗ он делился на 2 ветви, идущие параллельно в одном футляре, которые на уровне М1 /П2 вновь соединялись в одну магистраль (рис. 3.7.4). Ментальное отверстие в этих случаях располагалось, как правило, на 2-5 мм ниже среднего значения этого показателя. У женщин преобладали каналы I и II типа, нижний альвеолярный нерв имел значительную толщину (в 5,7±1,05% случаев спаренный ствол), и отдавал самостоятельные ветви к зубам и деснам (74,1 ±1,4%) или имел одну ветвь, параллельную основной (чаще всего без собственного канала), отходящую в районе УНЧ/М2 или проходящую выше основного ствола и заканчивающуюся слепо в области М1/П2. То, что в подавляющем боль шинстве случаев дополнительные ветви НАН не имели собственных каналов со стенками, может служить объяснением их редкой диагностики на обзорных рентгенограммах. 156 Рис. 3.7.6. Основной и дополнительный канал, заканчивающийся вторым Рис. 3.7.5. Ассиметричная конфигурация двух нижнечелюстных каналов в одной нижней челюсти. Стрелками обозначен основной и дополнительный правый нижнечелюстной канал, заканчивающийся слепо на уровне М2. ментальным отверстием, расположенным ниже первого. 157 При изучении распилов сухих и свежерезецированных челюстей мы встречали дополнительные каналы, не имеющие собственных стенок и располагающиеся в губчатом веществе челюсти, в 14,7±0,4% случаев, а так же дополнительные каналы, параллельные основным и заканчивающиеся слепо в 22,3±1,06% случаев (рис. 3.7.5). На рис. 3.7.6 хорошо видно, что разветвление единого нижнечелюстного канала произошло на уровне МЗ/М2, дополнительный канал проходит ниже основного, и заканчивается самостоятельным отверстием. Обращает на себя внимание структура губчатого вещества кости она пористая, верхушки корней третьего моляра отделяют от канала тонкие полые ячейки, при этом толщина компактной кости в области моляров минимальная. По нашим наблюдениям, в челюстях с нижнечелюстным каналом, не имеющим собственных стенок, чаще всего (85,6±0,55% случаев при п=60), встречалось деление подбородочного нерва по III типу, т.е. разделение ствола на несколько веточек в пределах ментального отверстия или за 1-2 мм до него, внутри самого канала. Рис. 3.7.6. Подбородочный нерв I типа. Строение подбородочной ветви нижнего альвеолярного нерва после выхода из Г. шеп1а1е отличалось большим разнообразием. Мы обнаружили 4 основных типа строения ментального нерва. I тип единая магистраль, выходящая мощным стволом и веерообразно разделяющаяся на 3-5 ветвей, адресно иннервирующих слизистую нижней губы и кожу подбородка (рис.3.7.6). |