|
Между тем, как известно, именно ветви п. ЬиссаИз, иннервируя кожу и слизистую оболочку щеки от 2-го премоляра до 1-го моляра и угла рга, образуют соединительную ветвь с ветвью п. ГаааПз и с ушным узлом [73. 104. 105, 336]. Подбородочные нервы, посылающие ветви в сторону щеки, наблюдали только в случаях, когда нижнечелюстной канал принадлежал к 1 типу по углу поворота (менее 90°). В случаях, когда основные стволы ментального нерва, сразу после деления, направляются к мышцам подбородка, обнаруживали нижнечелюстные каналы без четко выраженного угла поворота, с постепенным отклонением направления капала в латеральном направлении Ш тип. Для нижнечелюстных каналов II типа (с углом поворота от 90 до 120°), были характерны обе вышеописанные конфигурации деления ветвей ментального нерва. Кроме этого, у 4 из 30 трупов (6,5±0,6%, при п=60) обнаружили подбородочные нервы, предпосылающие основные стволы в сторону угла рта и мышц подбородка, без образования сети анастомозов с одноименными нервами противоположной стороны челюсти. В беззубых челюстях, со значительной атрофией альвеолярной части нижней челюсти, ментальное отверстие располагалось практически сверху тела челюсти, а нервно-сосудистый пучок сразу под слизистой оболочкой, легко прощупываясь при пальпации. В доступной литературе не встречается упоминаний об исследовании взаимосвязи костного строения нижнечелюстного канала и конфигурации конечных вегвей нижнечелюстного нервно-сосудистого пучка. Исключение составляют работы [181, 153, 391], в которых уделено внимание изучению топографии нижнечелюстного канала и строению ментального нерва. Ряд ученых связывают подобные отношения костных и нервно-стволовых структур нижней челюсти с особенностями формирования скелета человека вообще, например, по типу долихоморфного, мезоморфного или брахиморфного телосложения [37, 54, 73, 105, 153, 181, 391]. По нашему мнению, предположение о связи формы мандибулярного канала со строением периферических ветвей нижнего альвеолярного нерва, а так же зон их иннервации, заслуживает внимания и нуждается в дальнейшем изучении. Как показали проведенные исследования, строение нижнего альвеолярного нерва после выхода через подбородочное отверстие весьма вариабельно, и, как правило, ассиметрично на разных сторонах нижней челюсти. У мужчин и женщин на |
161 У 9 из 30 трупов (15%, при п=60), мы обнаружили, что ментальный нерв II или III типа на любой стороне челюсти, после выхода из одноименного отверстия, отдает несколько ветвей (от 1 до 4) в сторону жирового комка щеки, который они пронизывают с образованием нервной сеги и анастомозов с периферическими ветвями щечного нерва, располагаясь на наружной поверхности гп. ЬиссшаЮг (рис. 3.7.10). Между тем, как известно, именно ветви п. ЬиссаНз, иннервируя кожу и слизистую оболочку щеки от 2-го премоляра до 1-го моляра и угла рта, образуют соединительную ветвь с ветвью п. ГаЫаПз и с ушным узлом [73, 104, 105, 336]. Подбородочные нервы, посылающие ветви в сторону щеки, мы наблюдали только в случаях, когда нижнечелюстной канал принадлежал к I типу по углу поворота (менее 90°). В случаях, когда основные стволы ментального нерва, сразу после деления, направляются к мышцам подбородка, мы обнаруживали нижнечелюстные каналы без четко выраженного угла поворота, с постепенным отклонением направления канала в латеральном направлении (III тип). Такой тип строения ментального нерва представлен на рис. 3.7.11. Рис. 3.7.12. Подбородочный нерв III типа, посылающий основные ветви в сторону угла рта и подбородка. Для нижнечелюстных каналов II типа (с углом поворота от 90 до 120°), были характерны обе вышеописанные конфигурации деления вез вей ментального нерва. Кроме этого, у 4 из 30 трупов (6,5±0,6%, при п=60), мы обнаружили подбородочные нервы, предпосылающие основные стволы в сторону угла рта и мышц подбородка, без образования сети анастомозов с одноименными нервами противопо ложной стороны челюсти (рис. 3.7.12). В беззубых челюстях, со значительной атрофией альвеолярной части нижней челюсти, ментальное отверстие располагалось практически сверху тела челюсти, а нервно-сосудистый пучок сразу под слизистой оболочкой, легко прощупываясь при пальпации (рис. 3.7.13). В доступной литературе мы не встретили упоминаний об исследовании взаимосвязи костного строения нижнечелюстного канала и конфигурации конечных ветвей нижнечелюстного нервно-сосудистого пучка. Исключение составляют работы Оига1тск, (1968); ЭиВги1 Е., (1980); СатрЬеИ К.., (1987); №ое1Ге1 ЕВ., ЗсЬеЫ К.С., (1997); Сга’1§ М., М15сЬ, О.,(2002), в которых уделено внимание изучению топографии нижнечелюстного канала и строению ментального нерва. Ряд ученых связывают подобные отношения костных и нервно-стволовых структур нижней челюсти с особенностями формирования скелета человека вообще, например, по типу долихоморфного, мезоморфного или брахиморфного телосложения [37, 54, 73, 105, 153, 181, 391]. По нашему мнению, предположение о связи формы мандибулярного канала со строением периферических ветвей нижнего альвеолярного нерва, а так же зон их иннервации, заслуживает внимания и нуждается в дальнейшем изучении. 162 Рис. 3.7.13. Подбородочный нерв I типа, выходящий из ментального отверстия, расположенного на альвеолярной части беззубой челюсти. Как показали наши исследования, строение нижнего альвеолярного нерва после выхода через подбородочное отверстие весьма вариабельно, и, как правило. |