|
9 ГЛАВА I. АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕТВЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ПРИ ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ И ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ (Обзор литературы) Тройничный нерв иннервирует жевательные мышцы, кожу лица и переднего отдела волосистой части головы, железы ротовой полости и полости носа, с помощью преимущественно чувствительных, а также двигательных, симпатических и нервных парасимпатических волокон. Многообразно иннервируемых зон обеспечивается самой высокой плотностью и гетерогенностью широко аиастомозирующего рецепторного аппарата, наличием самого большого в нервной системе периферического нервного узла 'тригеминального, а также высокоднфференцированной системой ядер в стволе мозга, причем одно из них (мезэнцефалическое) представляет собой погруженный в мозговую ткань периферический нервный узел, содержащий тела первых нейронов глубокой чувствительности [73, 271]. Важной особенностью тройничного нерва является продолжение ряда его периферических ветвей в толще челюстных костей. Такое тонографо-анатомическое своеобразие предрасполагает к возникновению большого количества травматических поражений подглазничного, нижнего альвеолярного, верхних альвеолярных и других разветвлений нерва [73, 82, 83, 382]. Хирургические вмешательства в челюстнолицевой области по поводу различных воспалительных, опухолевых процессов и при травмах приводят к выраженным структурно-функциональным изменениям ветвей тройничного нерва и нейронов Гассерова узла [54, 83 86, НО, 383], поэтому оценка степени повреждений ветвей тройничного нерва остаётся актуальной в практике реабилитации больных с различными заболеваниями челюстно-лицевой области [220, 281]. 1.1. Изучение анатомических особенностей строения нижнечелюстного канала и нижнеальвеолярного нервно-сосудистого пучка Нижний альвеолярный нерв (НАН) располагается позади и немного сбоку от язычного нерва, между крыловидными мышцами. Он входит в нижнечелюстной канал через нижнечелюстное отверстие, затем проходит через кость нижней челюсти к |
12 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1.Строение периферических ветвей тройничного нерва. Тройничный нерв иннервирует жевательные мышцы, кожу лица и переднего отдела волосистой части головы, железы ротовой полосч и и полости носа, с помощью преимущественно чувствительных, а также двигательных, симпатических и нервных парасимпатических волокон. Многообразие иннервируемых зон обеспечивается самой высокой плотностью и гетерогенностью широко анасгомозирующего рецепторного аппарата, наличием самого большого в нервной системе периферического нервного узла тригеминального, а также высокодифференцированной системой ядер в стволе мозга, причем одно из них (мезэнцефалическое) представляет собой погруженный в мозговую ткань периферический нервный узел, содержащий тела первых нейронов глубокой чувствительности [73, 271]. Важной особенностью тройничного нерва является продолжение ряда его периферических ветвей в толще челюстных костей. Такое топографоанатомическое своеобразие предрасполагает к возникновению большого количества травматических поражений подглазничного, нижнего альвеолярного, верхних альвеолярных и других разветвлений нерва [73, 82, 83,382]. Хирургические вмешательства в челюстно-лицевой области по поводу различных воспалительных, опухолевых процессов и при травмах приводят к выраженным структурно-функциональным изменениям ветвей тройничного нерва и нейронов Гассерова узла [54, 83 86, 110, 383], поэтому оценка степени повреждений ветвей тройничного нерва остаётся актуальной в практике реабилитации больных с различными заболеваниями челюстно-лицевой области [220,281]. V пара — тройничный нерв (п. 1п&егтппш>), является главным чувствительным нервом головы. Область иннервации кожи головы тройничным нервом ограничена теме»шо-ушно-подбородочной линией. Тройничный нерв иннервирует также глазное яблоко и конъюнктиву, твердую мозговую оболочку, слизистую оболочку полости носа и рта, большей части языка, зубы и десны. Его двигательные волокна идут к жевательным мышцам и мышцам дна роговой полости. Тройничный нерв выходит из мозга на границе между мостом и средней мозжечковой 18 3) подбородочный нерв (п. тсп(аН$) является продолжением ствола нижнего альвеолярного нерва после выхода из нижнечелюстного канала через подбородочное отверстие, где нерв разделяется веерообразно на 4 — 8 ветвей, среди которых различают: а) подбородочные (гг. теп1а1е$) к коже подбородка; б) нижние губные (гг. 1аЫа!с5 тГспогез) к коже и слизистой оболочке нижней губы. Ушной узел (&агщ1. оГюиш) — округлой формы тело, диаметром 3—5 мм. Он располагается иод овальным отверстием на заднемедиальной поверхности нижнечелюстного нерва. От данного узла отходит ряд соединительных ветвей: 1) ветви к ушно-височному нерву (п. аипсиЫешрогайз), по которым в него поступают иостганглионарные парасимпатические и симпатические секреторные волокна, идущие затем в составе гг. рагобс1е1 к околоушной слюнной железе; 2) ветви к менингеальным ветвям (гг. тспстп^еО, содержащие симпатические волокна, снабжающие сосуды твердой мозговой оболочки (сЬгае шае!еп$); 3) ветви к барабанной струне; 4) ветви к крылонёбному и тройничному узлам. Таким образом, периферические ветви тройничного нерва имеют сложное анатомо-топографическое строение, иннервируют жизненно важные структуры от костей черепа до желез внутренней секреции. 1.2. Анатомические особенности строения нижнечелюстного канала и нижнеальвеолярного нервно-сосудистого пучка. Нижний альвеолярный нерв (НАН) располагается позади и немного сбоку от язычного нерва, между крыловидными мышцами. Он входит в нижнечелюстной канал через нижнечелюстное отверстие, затем проходит через кость нижней челюсти к области второго прсмоляра, где делится на отросток, который иннервирует часть нижней челюсти, и подбородочный нерв, наискосок пересекающий нижнюю челюсть через подбородочный отросток и питающий окружающие ткани. Зубные ветви формируют зубное сплетение и иннервируют зубы; межзубные ветви иннервируют альвеолярную кость, периодонт и десну [73, 110,247]. По своему маршруту, проходя через нижнюю челюсть, МАП располагается ниже корней зубов близко к верхушкам зубов. Недавние исследования показали, что анатомия ИАН более сложна, чем предполагали: фактически, он проходит с |