|
92 Зубы Рис. 40. Частота выведения пломбировочного материала в области различных зубов Наименьшее количество эндодонтических осложнений в виде выведения пломбировочного материала в НК, связанных с пломбированием корней третьих моляров, на наш взгляд, объясняется, тем, что эти зубы чаще удаляют, чем пытаются сохранить, особенно в возрастных группах 25-34 (6,5%) и 35-44 (6,5%). Напротив, увеличение частоты случаев выведения ПМ при лечении 3-х моляров в группах 45-54 и 55-64 лет (до 40%), связано с попытками сохранить «восьмые» зубы и использовать их в качестве опор при ортопедическом лечении. Кроме того, как свидетельствуют ряд исследований, первыми из моляров нижней челюсти удаляют шестые и седьмые зубы [3, 4, 5, 34, 330, 339, 351, 364]. Как показали данные проведенного исследования, эти осложнения наиболее часто встречались при лечении пульпита (65%) и периодонтита (35%). Наличие периапикальных деструктивных изменений было отмечено у 6-и пациентов (у 3-киста, у 3-хкистогранулема). В зависимости от материала выведенного в нижнечелюстной канал, больные были разделены на четыре группы. Сроки экспозиции пломбировочного материла в канате до хирургического лечения представлены в таблице №17. Как было установлено в ходе нашего исследования, длительность нахождения пломбировочного материала в нижнечелюстном канате у разных пациентов колебалось от 4-5 недель (26%) до года и более (14%). У основной группы больных эти сроки колебашсь от 3 месяцев (19,5%) до полугола (40,5%). |
167 Зубы Рис. 4.1.2. Частота выведения пломбировочного материала в области различных зубов Из представленной диаграммы становится ясно, что в возрастной группе 25-34 лет наиболее часто попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал наблюдалось при пломбировании первого (М1) и второго (М2) моляров (33,5%). Несколько реже это осложнение возникало при лечении первого (П1) и второго (П2) премоляра (по 16%), и совсем не возникало при лечении третьего моляра (М3). В возрастной группе 35-44 лет по частоте рассматриваемых осложнений лидировали второй моляр (46,5%) и второй гтремоляр (33,5%). Выведение пломбировочного материала при лечении корневых каналов первого, второго премоляра и третьего моляра в данной возрастной группе встречалось практически одинаково часто в 6,5% случаев. В возрастной группе 55-64 лет 40% случаев осложнений было связано с третьим моляром, и по 20% со вторым премоляром, первым и вторым молярами. В группе лиц 65 лет и старше «причинными» зубами явились вторые премоляр и моляр (по 50%). Небольшое количество эндодонтических осложнений в виде выведения пломбировочного материала в НК, связанных с пломбированием корней третьих моляров, на наш взгляд, объясняется, тем, что эти зубы чаще удаляют, чем пытаются сохранить, особенно в возрастных группах 25-34 (6,5%) и 35-44 (6,5%). Напротив, увеличение частоты случаев выведения ПМ при лечении 3-х моляров в группах 45-54 и 55-64 лет (до 40%), связано с попытками сохранить «восьмые» зубы и использовать их в качестве опор при ортопедическом лечении. Кроме того, как свидетельствуют ряд исследований, первыми из моляров нижней челюсти удаляют шестые и седьмые зубы [3, 4, 5, 34, 330, 339, 351, 364]. Как показали наши наблюдения, эти осложнения наиболее часто встречались при лечении пульпита (65%) и периодонтита (35%). Наличие периапикальных деструктивных изменений было отмечено у 6-и пациентов (у 3-киста, у 3-хкистогранулема). В зависимости от материала выведенного в нижнечелюстной канал, больные были разделены на четыре группы. Сроки экспозиции пломбировочного мате168 рила в канале до хирургического лечения представлены в таблице № 4.1.1. Таблица № 4.1.1 Длительность нахождения пломбировочных материалов в нижнечелюстных каналах Время 4-5 недель 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев и болееП/материал Эндометазон 3 4 6 2 Форфенан 4 2 5 1 С гидроокисью Са 3 2 2 1 Не установлен 1 4 2 Как было установлено в ходе нашего исследования, длительность нахождения пломбировочного материала в нижнечелюстном канале у разных пациентов колебалось от 4-5 недель (26%) до года и более (14%). У основной группы больных эти сроки колебались от 3 месяцев (19,5%) до полугода (40,5%). Таблица 4.1.2. Вид пломбировочного материала в различных возрастных Iруппах Возрастные группы (лет) 25-34 35-44 45-54 55-64 65 лет и старшеП/материал Эндометазон 4 6 4 1 Форфенан 1 4 5 3 2 С шдроокисыо Са 1 3 4 Не установлен о4В* 2 1 пытаются сохранить, особенно в возрастных группах 25-34 (6,5%) и 35-44 (6,5%). Напротив, увеличение частоты случаев выведения ПМ при лечении 3-х моляров в группах 45-54 и 55-64 лет (до 40%), связано с попытками сохранить «восьмые» зубы и использовать их в качестве опор при ортопедическом лечении. Кроме того, как свидетельствуют ряд исследовании, первыми из моляров нижней челюсти удаляют шестые и седьмые зубы [4, 5, 234, 329]. Помимо расстояния от верхушек корней до нижнечелюстного канала и размеров зубов, состояние костной ткани в области тела челюсти также может влиять на возможность попадания пломбировочного материала. Губчатая костная ткань женской челюсти с большими межтрабекулярными пространствами может беспрепятственно «пропускать» подаваемый под давлением пломбировочный материал в нижнечелюстные каналы без альвеолярной стенки, обнаруженные нами в 14,5% случаев или в каналы, лишенные стенок (4,05% случаев). Мы установили, что в зависимости от возраста и пола по-разному изменяется соотношение компактного и губчатого костного вещества нижней челюсти, сдвиг пропорции наиболее выражен у женщин в возрастных группах 45-54, 55-64 лет. Несомненно, атрофия альвеолярного отростка вследствие потери зубов также является предрасполагающим фактором потерн компактного компонента костной ткани, так как из 102 распиленных половин челюсти в возрастной группе 55-64 лет, 96% препаратов были беззубыми со значительной убылью альвеолярной части нижней челюсти в области моляров и премоляров и практически неизменной высотой в области резцов и клыков. Как показали наши исследования, и у женщин и у мужчин, практически стабильным в течение жизни остается среднее соотношение губчатого и компактного костного вещества в области ветвей (6,15±0,35/1,3510,35 мм), угла (6,22±0,45/1,27±0,75 мм) и подбородочной части нижней челюсти (1,-4±0,70/2,88± 1,35 мм). В области тела челюсти эти показатели с возрастом изменяются в сторону увеличения губчатого и потери компактного компонента кости. Наиболее выраженными эти изменения становятся после 45-50 лет у женщин, что можно объяснить естественными иволютивными процессами, гормональной перс235 |