|
Таким образом, у больных СКВ выявлена высокая частота развития ОП и остеопении, значительно превышающая их распространённость среди здорового населения. 7.2. ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОПОРОЗА И ОСТЕОПЕНИИПРИ СИСТЕМНОЙКРАСНОЙВОЛЧАНКЕ Известно, что активность воспалительных ревматических заболеваний оказывает влияние на состояние костной ткани. Для выявления степени этого влияния, мы исследовали зависимость между выраженностью остеопороза и клинико-лабораторными показателями, определяющими тяжесть СКВ. Также были изучены факторы, способствующие развитию остеопороза при СКВ. Результаты представлены в таблице 4. Как видно из таблицы, у больных СКВ имелись достоверные различия в частоте развития ОП в зависимости от степени активности заболевания (р<0,001). Наибольшая распространённость ОП и остеопенического синдрома наблюдалась у больных с высокой и средней степенью активности. При оценке активности СКВ по шкале SLEDAI было установлено, что у больных с ОП показатели активности заболевания достоверно выше, чем у больных с нормальным состоянием костной ткани (р<0,01). Методом корреляционного анализа была выявлена отрицательная зависимость состояния BUA, Z, Т у больных СКВ от индекса активности заболевания по шкале SLEDAI (г = 0,36; р<0,01). Имелись достоверные различия в частоте развития ОП в зависимости от характера течения заболевания (р<0,001). Частота развития ОП увеличивалась при подостром и остром течении СКВ. Кроме того, у больных СКВ с ОП наблюдались достоверно более высокие показатели индекса повреждения SLICC/ACR, отражающего степень накопленного поражения организма (р<0,05). Имелась отрицательная корреляционная связь между BUA и индексом кумулятивного повреждения (г =-0,38; р=0,001). Кроме того, исследования выявили достоверное влияние пола и возраста больных СКВ на частоту развития |
РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОПОРОЗА ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ И СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ. ОП являясь многофакторным заболеванием, развивается при сложном взаимодействии большого числа причинных (или предрасполагающих) факторов, рассматривающихся как факторы риска. На состояние костной ткани у больных СКВ и ССД могут оказывать влияние как факторы, вызывающие развитие первичного ОП и характерные для всего населения, так и факторы связанные с основным заболеванием и его лечением. Мы исследовали влияние некоторых основных факторов риска на развитие ОП у больных СКВ и ССД. 7.7. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОПОРОЗА ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ. 7.1.1. Зависимость развития остеопорозау больных СКВ от активности и тяжести заболевания. Отличительной чертой исследуемой группы пациентов является наличие серьезного хронического системного заболевания —СКВ, оказывающего негативное влияние практически на все органы и ткани больного. Есть данные, что хронический иммуновоспалительный процесс, лежащий в основе патогенеза СКВ и других ревматических заболеваний, способствует снижению МПКТ и качества кости и увеличивает риск развития вторичного ОП (52). Для выявления степени влияния заболевания на состояние костной ткани, были исследованы особенности клинических и лабораторных показателей, определяющих тяжесть СКВ у больных с ОП и без него. Данные представлены в таблице 14. Как видно из таблицы, у больных СКВ имелись достоверные различия в частоте развития ОП в зависимости от степени активности заболевания (р<0,01). Наибольшая распространённость ОП и остеопенического синдрома наблюдалась у больных с высокой и средней степенью активности. При оценке активности СКВ по шкале SLEDAI было установлено, что у больных с ОП показатели активности заболевания достоверно выше, чем у больных с нормальным состоянием костной ткани (р<0,05). При проведении корреляционного анализа была выявлена отрицательная зависимость состояния BUA у больных СКВ от индекса активности заболевания по шкале SLEDAI (г = -0,34; р<0,01). Имелись достоверные различия в частоте развития ОП в зависимости от характера течения заболевания (р<0,001). Частота развития ОП увеличивалась при подостром и остром течении СКВ. Кроме того, у больных СКВ с ОП наблюдались достоверно более высокие показатели индекса повреждения SLICC/ACR, отражающего степень накопленного поражения организма (р<0,05). Имелась отрицательная корреляционная связь между BUA и индексом кумулятивного повреждения при СКВ (г = -0,35; р=0,001). Увеличения частоты развития ОП и остеопении от длительности заболевания выявлено не было (р>0,05). У больных СКВ с ОП и остеопенией имелись достоверно более высокие показатели титров АТ к нативной ДНК (р<0,001), уровни ЦИК (р<0,001) и СОЭ (р<0,001). Достоверных различий других иммунологических показателей, таких как классы иммуноглобулинов, между группами выявлено не было (р>0,05). Была выявлена достоверная отрицательная корреляционная зависимость BUA от титров АТ к нативной ДНК (г = -0,33; р<0,01). Из данных, представленных на рисунке 5, видно, что в группе больных с ОП и остеопенией имелось достоверно более частое поражение почек (люпус нефрит) по сравнению с группой больных с нормальной МПКТ (X =37,18; р<0,05). Имелась тенденция к достоверно более частой встречаемости цитопенического синдрома у больных СКВ с ОП, чем у больных без 2 него (х =2,68; р>0,05). Достоверных различий частоты поражения каких-либо других органов или систем в зависимости от состояния МПКТ не выявлено (р>0,05 во всех случаях). |