|
Таким образом, снижение прочности костной ткани наблюдалось у больных СКВ с более высокой степенью активности, более тяжелым характером те-щ чения заболевания, более высоким индексом кумулятивного повреждения SLICC/ACR, с более высокими острофазовыми показателями и активностью АТФ-азы в лимфоцитах и нейтрофилах. Также степень выраженности остеопороза достоверно зависела от пола и возраста пациентов, низкого индекса массы * тела, гиподинамии и курения. Кроме того, выявлена зависимость снижения костной массы и увеличения частоты развития ОП у больных СКВ от длительности приёма ГКС и их кумулятивной дозы. 7.3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ СКВ Для описания клинической картины ОП у больных СКВ нами проводился целенаправленный сбор жалоб и анамнеза у больных с диагностированным ОП и у пациентов с нормальной МПКТ. Таблица 6. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ СКВ Клинические Группа пациентов СКВ Достоверность проявления Остеопороз и остеопения (п=49) Нормальная МПКТ (п=47) (зс2>t, р) Боли в костях (количество пациентов и %) 36 (37,5%) 11(11,46%) Х2=24,06 р<0,001 Выраженность костной боли в позвоночнике (баллы) 2,94±0,16 1,86±0,13 t=5,21 р<0,001 Выраженность боли втрубчатых костях (баллы) 2,44±0,14 1,16±0,15 t=6,24 р<0,001 Переломы костей в анамнезе (количество пациентов и %) 21 (21,88%) 6 (6,25%) х2= 10,74 р<0,001 Мышечная сила (кг) 31,29±3,14 46,26±3,11 t=3,39 р<0,01 t анные представлены в таблице 6. Как видно из таблицы, больные СКВ с ОП и остеопенией достоверно чаще предъявляли жалобы на боли в костях и снижение мышечной силы по сравнению с группой больных без остеопороза (р<0,01). Болевой синдром у больных с ОП носил достоверно более интенсивный характер, чем у пациентов с нормальной МПКТ (р<0,001). Боль преимущественно локализовалась в позвоночнике и трубчатых костях скелета. Имелась отрицательная корреляционная зависимость интенсивности болевого синдрома |
ГЛАВА 8. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ И СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ 8.1. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯХАРАКТЕРИСТИКА ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙКРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ 8.1.1. Клинические проявления остеопорозау больных СКВ Для описания клинической картины ОП у больных СКВ нами проводился целенаправленный сбор жалоб и анамнеза у больных с диагностированным ОП и у пациентов с нормальной МПКТ. Данные представлены в таблице 21. Таблица 21. Основные клинические проявления остеопороза у больных СКВ. Клинические Группа пациентов СКВ Достоверность проявления Остеопороз и остеопения (п=35) Нормальная МПКТ (п=52) (х2, t, р) Боли в костях (количество пациентов) 22 (62,86%) 10(19,23%) Х2=17,12; р<0,01 Выраженность костной боли (баллы) 1,74±0,16 0,56±0,1 t=6,59; р<0,001 Переломы костей в анамнезе 12 (34,29%) 5 (9,62%) < Х2=М 0; р<0,01 Как видно из таблицы, больные СКВ с ОП и остеопенией достоверно чаще предъявляли жалобы на боли в костях по сравнению с группой больных без ОП (р<0,01). Болевой синдром у больных с ОП носил достоверно более интенсивный характер, чем у пациентов с нормальной МПКТ (р<0,001). Боль преимущественно локализовалась в позвоночнике и трубчатых костях скелета. Имелась отрицательная корреляционная зависимость интенсивности болевого синдрома от состояния МПКТ (г = -0,41; р=0,01). При анализе случаев переломов костей, обращала на себя внимание достоверно более высокая частота переломов у больных с ОП, чем у пациен ционная зависимость интенсивности болевого синдрома от состояния МПКТ (г = -0,76; р<0,001). Таблица 23. Основные клинические проявления остеопороза у больных ССД. Клинические Группа пациентов СКВ Достоверность проявления Остеопороз и остеопения (п=16) 11ормальная МПКТ (п=20) (х2>и р) Боли в костях (количество пациентов) 12 (75%) 4 (20%) Х2=10,89; р<0,01 Выраженность костной боли (баллы) 1,31±0,27 0,25±0,09 t=4,06; р<0,001 Переломы костей в анамнезе 6 (37,5%) 1 (5%) Х2=5,99; р<0,05 Анализ случаев переломов костей выявил достоверно более высокую частоту переломов у больных с ОП и остеопенией, чем у пациентов имеющих нормальную МПКТ (р<0,05). Локализация переломов костей у больных с ОП была следующей: перелом позвоночника —2 случая, перелом костей предплечья —3 случая, перелом костей голени 1 случай, перелом большого пальца стопы -1 случай. Из этого следует, что переломы костей у больных с ОП случались в областях скелета богатых как трабекулярной, так и кортикальной костной тканью. Переломы тел позвонков были выявлены при проведении целенаправленного рентгенологического обследования (у 1-ой больной в грудном отделе позвоночника, у 2-ой —в поясничном). При сборе жалоб больные указывали на наличие практически постоянной боли в грудном и поясничном отделах позвоночника, связывая ее с наличием остеохондроза. При этом одна больная указывала на появление болей после поднятия тяжести с пола. Клинической осмотр больных выявил снижение роста на 3-4 см, у одной пациентки усиление выраженности кифоза, у другой больной выпрямление поясничного лордоза. При пальпации по паравертебральным точкам имелась локальная болезненность в грудном и поясничном отделах позвоночника и мышечное напряжение. Часть больных (11 пациентов с ОП и |