|
Таблица 7. УРОВЕНЬ МАРКЕРОВ КОСТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ И ФОСФОРНОКАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ СКВ С ОСТЕОПОРОЗОМ И НОРМАЛЬНОЙ МПКТ (М±ш) Исследуемые показатели Группа пациентов Достоверность Остеопороз и остеопения (п=49) Нормальная МПКТ (п=47) (X2, t, Р) Остеокальцин (норма: 8,8-37,6 нг/мл) 46,72±2,61 24,43±2,74 t=5,89 р<0,001 Общая щелочная фосфатаза (0,90-2,3 мккат/л.) 1,98±0,14 1,37±0,13 t=3,19 р<0,01 Cross-laps мочи (49-460 мкг/ммоль креатинина) 323,24±31,52 114,27±29,36 t=4,84 р<0,001 Кислая фосфатаза (67-167 нмоль/с. л) 146,63±12,11 102,51±12,06 t=2,58 р<0,05 Кальций сыворотки крови (2,25-2,75 ммоль/л) 2,13±0,09 2,39±0,06 t=2,38 р<0,05 Выраженная кальциурия (>300 мг/сут.) (количество пациентов и %) 28 (57,14%) 7 (14,89%) Х2=18,48 р<0,001 Уровень общего кальция сыворотки крови был достоверно ниже больных с ОП по сравнению с группой без ОП (р<0,01). Снижение концентрации кальция ниже нормы наблюдалось у 41 (83,67%) больных СКВ с ОП и у 16 (34,04%) _______________ Л больных с нормальной МПКТ (х =24,49; р<0,001). Имелась прямая корреляция уровня кальция в сыворотке крови с костной массой (г=0,25; р=0,02). Кроме того, у больных с ОП имелся достоверно более высокий уровень неорганического фосфора сыворотки крови (р<0,05), и достоверно чаще выявлялись случаи выраженной кальциурии, возможно связанной с ГКС-терапией и/или развитием вторичного гиперпаратиреоза (р<0,01). Гиперфосфатемия наблюдалась у 8 (16,32%) больных с ОП и у 3 (6,38%) больных с нормальной МПКТ (х2=2,34; р=0,13), и возможно была связанна с поражением почек. Итак, при СКВ наблюдается нарушение фосфорно-кальциевого гомеостаза, более выраженное у больных с ОП. Анализ биохимических маркеров костного ремоделирования показывает, что у больных СКВ с ОП наблюдается высокий уровень костного обмена с преобладающей активностью остеокластов. Таким образом, развитие ОП у больных СКВ связано с нарушением баланса между скоростью костного формирования и костной резорбции, при котором остеобласты не могут достаточно |
ским синдромом по сравнению с больными с нормальной МПКТ имелся достоверно более высокий уровень Cross-laps мочи (р<0,01). Проведение корреляционного анализа выявило выраженную отрицательную связь между BUA и уровнем Cross-laps в моче (г =0,49; р<0,001). Разница концентраций КФ в исследуемых группах была малоинформативной. Таблица 22. Показатели концентрации биохимических маркеров костного ремоделирования и фосфорно-кальциевого обмена в биологических жидкостях у больных СКВ (М±ш). I Группа пациентов Достоверность Исследуемые показатели Остеопороз и 1 Нормаль,,ал МПКТ остеопения(п=35) (п=52) UР) Остеокальцин 1 1 г оо тг / \ 8,68±1,31 22,57±2,60 (норма: 8,8-37,6 нг/мл) t=4,14 р<0,001 Общая щелочная фосфатаза (0,90-2,3 мккат/л.) 1>45±0,15 1,96±0,13 t=2,54 р<0,05 Cross-laps мочи (49-460 1 1 , N 268,04±51,32 110,23±28,20 мкг/ммоль креатинина) t=2,91 р<0,01 Кислая фосфатаза 1 1 ,,п,,п , ч 144,5±18,12 102,63±14,05 (67-167 нмоль/с. л) t=l,85 р>0,05 Кальции сыворотки кро-1 1 ,> 1,98±0,05 2,15±0,04 ви (2,25-2,75 ммоль/л) t=2,67 р<0,01 Фосфор неорганический 1 1 (0,87-1,45 ммоль/л) 1,16*0,08 0,95±0,04 t=2,57 р<0,05 Выраженная калыщурия 1 1 (>300 мг/сут.) 15<42-86%> 6 <И *54%> Х2=6,76 р<0,01 У больных СКВ с ОП уровень общего кальция сыворотки крови были достоверно ниже по сравнению с группой без ОП (р<0,01). Снижение концентрации кальция ниже нормы наблюдалось у 29 (82,86%) больных СКВ с ОП и у 24 (46,15%) больных с нормальной МПКТ (%2=11,84; р<0,01). Имелась прямая корреляция уровня кальция в сыворотке крови с костной массой (r=0,25; p=0,02). Кроме того, у больных с ОП по сравнению с больными без него имелся достоверно более высокий уровень неорганического фосфора сыворотки крови (р<0,05), и достоверно чаще выявлялись случаи выраженной кальциурии, возможно связанной с ГКС-терапией и/или развитием вторичного гиперпаратиреоза (р<0,01). Гиперфосфатемия наблюдалась у 8 (22,86%) больных с ОП и у 3 (5,77%) больных с нормальной МПКТ (%2=5,53; р=0,02), и возможно была связанна с поражением почек. Полученные данные свидетельствуют о нарушении кальциевого гомеостаза у больных СКВ, более выраженное у больных с ОП. Анализ биохимических маркеров костного ремоделирования показывает, что у больных СКВ с ОП костный обмен характеризуется преобладающей активностью ОК над сниженной активностью ОБ. Таким образом, развитие ОП у больных СКВ связано с нарушением баланса между скоростью костного формирования и костной резорбции, при котором ОБ не могут достаточно эффективно компенсировать потерю кости. Такой тип костного ремоделирования характеризуется низкой скоростью костного обмена с преобладанием костной резорбции и приводит к постепенному уменьшению костной массы и развитию ОП с последующим возникновением переломов костей. 8.2. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯХАРАКТЕРИСТИКА ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ 8.2.1. Клинические проявления остеопорозау больных ССД При проведении целенаправленного сбора жалоб и анамнеза у больных, были получены клинические данные, характеризующие тяжесть остеопороза при ССД. Результаты представлены в таблице 23. Как видно из таблицы, больные ССД с ОП и остеопенией достоверно 9 чаще предъявляли жалобы на боли в трубчатых костях скелета и позвоночнике по сравнению с группой больных без ОП (р<0,01). Выраженность болевого синдрома у больных с ОП была достоверно выше, чем у пациентов с нормальной МПКТ (р<0,001). Имелась выраженная отрицательная корреля |