|
ГЛАВА 8. ПРИМЕНЕНИЕ КСИДИФОНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ 8.1. ВЛИЯНИЕ КСИДИФОНА НА СОСТОЯНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ СКВ. Из большого числа антиостеопоретических препаратов для лечения вторичного ОП у больных СКВ нами был выбран отечественный препарат ксидифон. Данный выбор был обусловлен необходимостью повышения качества и снижения стоимости лечения остеопороза. Изучение состояния костного метаболизма у больных СКВ показало, что у них развитие ОП обусловлено повышеной резорбцией костной ткани. Учитывая то, что ксидифон является ингибитором костной резорбции, его применение может быть патогенетически обоснованным при этом заболевании. В связи с этим требуется разработать адекватные схемы лечения остеопороза и остеопении при СКВ. Кроме того, в последние годы получены данные о том, что точкой приложения бисфосфонатов I поколения является Na+-K+АТФаза остеокластов и, возможно, макрофагов (60) Ранее было показано, что внутриклеточная Na+-K+АТФ-аза повышается в лимфоцитах и нейтрофилах у части больных СКВ (55). Поэтому, можно предположить, что эффективность ксидифона может зависеть от уровня этого энзима в клетках периферической крови больных СКВ. Для исследования эффективности ксидифона 49 больных СКВ с подтвержденным ОП были разделены на 2 группы. Первую группу составили 32 больных СКВ с ОП, получавшие в течение одного года ксидифон в дозе 5,0 мг/кг массы тела 1 раз в день (утром) за 30 минут до еды в течение одного месяца, затем 1 месяц перерыв, на фоне диеты богатой кальцием (1000 мг/сут). Вторую группу составили 17 больных СКВ с остеопорозом, которые принимали препараты кальция в дозе 1000 мг в сутки. Группы больных, включённых в исследование, были сопоставимы по возрасту, индексу массы тела и основным характеристикам заболевания. Все имеющиеся различия были не достоверными, т.е. группы достоверно не отличались (р>0,05). |
ГЛАВА 9. ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬФАКАЛЬЦИДОЛА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОГО ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ И СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ 9.1. ВЛИЯНИЕ АЛЬФАКАЛЬЦИДОЛА НА СОСТОЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ к о ст н о й ТКАНИ и КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ Из большого числа антиостеопоретических препаратов для лечения вторичного ОП у больных СКВ нами был выбран активный метаболит витамина D альфакальцидол. Данный выбор был обусловлен полученными результатами изучения состояния костного метаболизма у больных СКВ. Известно, что альфакальцидол является препаратом с многоплановым действием на костную ткань и фосфорно-кальциевый обмен. Уже в дозе 0,5 мкг в сутки он способствует нормализации процессов костного ремоделирования, который реализуется через стимуляцию ОБ и угнетение ОК (82). Параллельно с этим, альфакальцидол оказывает выраженный кальциемический эффект посредством увеличения абсорбции кальция в кишечнике и усиления канальцевой реабсорбции кальция в почках, и по механизму обратной связи подавляет секрецию ПТГ. Так как одностадийная биотрансформация альфакальцидола происходит, главным образом, в печени, а не в почках, и он не усугубляет почечную недостаточность (62), его можно использовать у больных СКВ с почечной патологией. Данные литературы о иммуномодулирующем действии препарата свидетельствуют об актуальности его применения у больных СКВ. Быстрое действие, лёгкое дозирование, небольшой риск возникновения побочных эффектов являются дополнительными аргументами в пользу применения данного препарата. Для исследования эффективности альфакальцидола в лечении вторичного ОП при СКВ больные были разделены на 2 группы. Первую группу составили 19 больных СКВ с ОП, получающие альфакальцидол в дозе 0,5-1,0 мкг в сутки на фоне диеты богатой кальцием (500-800 мг/день). Вторую |