|
ДИНАМИКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ СКВ С НОРМАЛЬНОЙ МПКТ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ КСИДИФОНОМ И В ГРУППЕ СРАВНЕНИЯ (М±ш) Показатель 1 группа (ксидифон) п=28 2 группа (препараты кальция) п=19 Мышечная сила (кг) 44,36 ± 0,21 46,93 ±0,13** 44,31 ± 0,24 41,47 ±0,41** Остеокальцин крови (норма: 8,8-37,6 нг/мл) 24,19±2,09 16,52±2,01* 23,64±2,11 24,53±1,99 Cross-laps мочи (норма: 49-460 мкг/ммоль креатинина) 119,74±11,48 72,18±10,24** 110,79±10,26 129,63±11,07 Кислая фосфатаза крови (норма: 67-167 нмоль/с. л) 106,18±9,9 79,6±10,3 99,31±10,9 108,6±11,2 Общая щелочная фосфатаза крови (норма: 0,90-2,3 мккат/л.) 1,87±0,26 2,13±0,37 1,62±0,31 1,76±0,24 Общий кальций крови (норма: 2,25-2,75 ммоль/л) 2,36±0,07 2,30±0,06 2,41±0,08 2,53±0,07 Na+’K+ АТФ-аза влимфоцитах (N<16,65%) 36,81±4,11% 19,84±3,98% ** 29,49±3,78% 34,37±4,03% Na+’K+ АТФ-аза в нейтрофилах (N<34,4%) 51,79±3,20% 35,21±3,06%** 44,19±3,14% 49,97±3,12% Примечание: верхняя строка —до лечения; нижняя строка —после лечения. *достоверныеразличия (*р<0,05; **р<0,01). У больных 2-ой группы, получавших препараты кальция, параллельно снижению МПКТ, мышечная сила достоверно снижалась (р<0,05), появились костные боли. Достоверных изменений показателей костного метаболизма выявлено не было (р>0,05 во всех случаях). Однако, наблюдалось повышение Cross-laps мочи при стабильном уровне остеокальцина крови, что свидетельствует о дальнейшем разобщении процессов костного ремоделирования с преобладанием резорбции. Наблюдалось повышение уроня общего кальция крови и кальциурии, что объясняется повышенным поступлением экзогенного кальция в организм и улучшением его всасывания. При профилактике остеопороза кси+ * * 1 дифоном у больных СКВ отмечалось достоверное снижение активности Na ’К |
Во 2-ой группе больных, получавших препараты кальция, костные боли сохранялись практически на прежнем уровне (р>0,05). Достоверных изменений показателей костного метаболизма выявлено не было (р>0,05 во всех случаях). Что касается наиболее специфичных маркеров костного обмена, то в группе наблюдалось дальнейшее снижение средних показателей уровня ОКЦ крови и повышение Cross-laps мочи, что свидетельствует о дальнейшем разобщении процессов костного ремоделирования. В обеих группах больных СКВ на фоне лечения умеренно увеличился уровень кальциурии (р>0,05 в обеих группах). Данное явление объясняется повышенным поступлением экзогенного кальция в организм и улучшением его всасывания. За время наблюдения у одной больной из 2-ой группы случился новый перелом нижней 1/3 предплечья. Однако данный случай не имеет диагностической ценности (р>0,05). В 1-ой группе больных новые переломы костей за исследуемый период времени не наблюдались. Переносимость альфакальцидола была хорошей. Побочных эффектов практически не наблюдалось. Лишь у 1-ой больной (5,26%) на фоне приёма альфакальцидола в дозе 1,0 мкг/сутки отмечались явления гиперкальциемии, потребовавшие отмены препарата на 1 неделю, после чего лечение было продолжено, но в меньшей дозировке. Полученные данные свидетельствуют о том, что у больных СКВ с ОП терапия альфакальцидолом в течение 12 месяцев в дозе 0,5 —1,0 мкг в сутки стабилизирует показатели МПКТ и прочности кости, нормализует процессы костного ремоделирования и фосфорно-кальциевого обмена и положительно влияет на клинические проявления ОП. Монотерапия препаратами кальция в дозе 1000 мг в сутки оказывается эффективной в отношении клиниколабораторных проявлений гипокальциемии, но не влияет на МПКТ и прочность кости, болевой синдром и лабораторные показатели костного ремоделирования, не останавливает дальнейшего прогрессирования ОП. Таким об Таблица 29 Динамика клинико-лабораторных показателей остеопороза у больных ССД на фоне приёма альфакальцидола и в группе сравнения (М±ш). 1 группа (альфакапьцидол) п=10 2 группа (препараты кальция) п=6 Боли в костях (баллы) 1,73±0,30 0,94±0,11 0,62±0,21 0,93±0,25 Остеокальцин крови (норма: 8,8-37,6 нг/мл) 8,65±1,40 22,76±1,52** 10,14±1,12 9,82±2,37 Cross-laps мочи (норма:49-460 мкг/ммоль креатинина) 489,26±24,70 392,46±15,33** 462,75±40,32 468,12±43,41 Кислая фосфатаза крови (норма: 67-167 нмоль/с. л) 160,37±5,24 149,05±3,17 152,48±3,19b 157,91±2,63 Общая щелочная фосфатаза сыворотки крови (норма: 0,90-2,3 мккат/л.) 1,07±0,28 0,93±0,21 Общий кальций крови (норма: 2,25-2,75 ммоль/л) 1,93±0,09 2,34±0,01*** 1,16±0,24 1,92±0,13** 2,06±0,08 2,21±0,02 Фосфор неорганический (норма: 0,87-1,45 ммоль/л) 0,81±0,02 0,96±0,08 0,75±0,01 0,78±0,02 Примечание: верхняя строка—до лечения; нижняя строка после лечения. * достоверные различия (*р<0,05; **р<0,01; *** р<0,001). Как видно из таблицы, в 1-ой группе больных на фоне приёма альфакальцидола отмечалась достоверная положительная динамика болевого син* дрома (р<0,05). В течение первых трёх месяцев приёма данного препарата большинство больных указывало на значительное облегчение болей в позвоночнике и других костях скелета. В то время как во 2-ой группе выраженность болевого синдрома возросла, но изменения носили не достоверный характер (р>0,05). группы было выявлено достоверное повышение ОКЦ сыворотки крови (р<0,01) и значительное снижение показателя Cross-laps |