|
№25, где был поставлен диагноз: СКВ. Проводилось комплексное лечение с назначением 45 мг преднизолона в день. С улучшением состояния выписана под амбулаторное наблюдение. Длительно принимала 7,5 мг преднизолона в день. Ежегодно проходила плановое стационарное лечение. В 1997 году состояние значительно ухудшилось: усилились боли в суставах, повысилась температура тела, артериальное давление до 150/100 мм.рт.ст., появились отёки, протеинурия. Доза ГКС была повышена до 60 мг преднизолона в день, назначен циклофосфан. Состояние стабилизировалось. Поддерживающая доза ГКС 5 мг преднизолона в день. Имеет II группу инвалидности по СКВ. Настоящая госпитализация связана с ухудшением состояния. Имеется лекарственная непереносимость новокаина и платифиллина, проявляющаяся выраженным головокружением, а также пищевая аллергия на помидоры, арбузы, персики. Туберкулез, вен. заболевания отрицает. Менструации с 14 лет, регулярные. Количество беременностей 3, роды —1 (в 1992 году). В 1998 году перенесла перелом в области нижней трети предплечья. С октября 1990 года принимает преднизолон, длительность приёма ГКС составляет более 15 лет. Кумулятивная доза ГКС составила 38 грамм преднизолона. Объективно при поступлении общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. На лице эритематозные высыпания в виде «бабочки», на коже шеи, груди, спины, рук имеются эритематозные высыпания и участки депигментации с телеангиэктазиями вокруг. Видимые слизистые обычной окраски без видимых изменений. Рост 156 см, вес 58 кг. ИМТ=23,87 кг/м2 Увеличения периферических лимфоузлов не выявлено. Суставы без экссудативных явлений, движения в полном объёме, в голеностопных суставах болезненны. Пальпация паравертебральных точек болезненна по ходу всего позвоночника. Умеренно выражена болезненность при пальпации трубчатых костей. Общая костная боль балла. Периодически беспокоят судороги в икроножных мышцах. В легких перкуторно легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыхательных движений 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены, |
лились боли в суставах, повысилась температура тела, появились отёки, произошло повышение артериального давления до 150/100 мм. рт. ст., появилась протеинурия. Доза ГКС была повышена до 60 мг преднизолона в день. В течение 1 года больная принимала циклофосфан по схеме. Состояние больной стабилизировалось. В последние 1,5 года чувствовала себя удовлетворительно. Госпитализация 1 раз в год. Поддерживающая доза ГКС составляет 5 мг преднизолона в день. Имеет II группу инвалидности по данному заболеванию. Настоящая госпитализация связана с ухудшением состояния. У больной имеется лекарственная непереносимость новокаина и платифиллина, проявляющаяся выраженным головокружением, а также пищевая аллергия на помидоры, арбузы, персики. Туберкулез, вен. заболевания отрицает. Менструации с 14 лет, регулярные. Количество беременностей 3, роды 1 (в 1992 году). В 1998 году перенесла перелом в области нижней трети предплечья. С октября 1990 года принимает преднизолон, длительность приёма на данный момент составила 130 месяцев. Кумулятивная доза ГКС составила 28 грамм преднизолона. Объективно при поступлении общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. На лице эритематозные высыпания в виде «бабочки», на коже шеи, груди, спины, рук имеются эритематозные высыпания и участки депигментации с телеангиэктазиями вокруг. Видимые слизистые обычной окраски без видимых изменений. Рост —156 см, вес —58 кг. ИМТ=23,87 кг/м2 Увеличения периферических лимфоузлов не выявлено. Суставы без экссудативных явлений, движения в полном объёме, в голеностопных суставах болезненны. Пальпация паравертебральных точек болезненна по ходу всего позвоночника. Умеренно выражена болезненность при пальпации трубчатых костей. Общая костная боль балла ных мышцах. В легких перкуторно легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыхательных движении 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ослабление I тона на верхушке. Частота сердечных сокращений 87 в минуту, Рост 173 см, вес 68 кг. ИМТ=22,74 кг/м2. Увеличения периферических лимфоузлов не выявлено. Мышцы прн пальпации экссудативных явлений, движения в полном объёме, болезненны. Пальпация паравертебральных точек болезненна в грудном отделе позвоночника. Общая костная балл. В легких перкуторно легочный звук. Дыхание лярное, хрипов нет. Число дыхательных движений 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 74 в минуту, ритм правильный. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, при пальпации слегка болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 1 0 x 9 x 8 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Отёков нет. Дизурических расстройств не отмечает. Стул регулярный. Активность заболевания по шкале SLEDAI на момент осмотра составила 21 балл. Значение индекса SLICC/ACR DI с начала заболевания составило —1. Данные лабораторных и инструментальных методов обследования при поступлении: 12 Анализы крови: Эритроциты 4,11 х 10 , гемоглобин —130 г/л, цветной показатель —0,93, количество лейкоцитов 3,0 х 10, количество тромбоцитов 205,5 х 109, СОЭ 15 мм/час. Общий белок крови 61,6 г/л (норма: 65-85 г/л). Активность аланиновой трансаминазы ммоль/(ч х л))., Общий билирубин 0,39 ммоль/(ч-л) (норма: 0,1-0,68 18,8/5,13 мкмоль/л (норма: 8,5-20,5 мкмоль/л).. Тимоловая проба 2,0 ед. (норма: 0-4 ед). Сахар крови 4,6 (норма мкмоль/л (норма 44-97 мкмоль/л). Мочевина крови —4,6 ммоль/л (норма: 2,5-8,32 ммоль/л). СРВ тромботест баллов«+», серомукоиды 0,25 ед. Фибриноген 4,88 г/л, фибриноген «В» слабо положительный, протромбиновый индекс 100%, время рекальцификации 200”. LE-клетки обнаружены (норма: отр.). АНФ «+ (диффузный тип свечения) (норма: отр.) отр.). ЦИК 5,0 ед. (норма: до 4 ед). АТ к ДНК 0,14 ед. (норма: до 0,1 ед). Ig А 1,64 г/л (норма: 1,8-2,2 г/л), Ig М 0,98 г/л (норма: 1-1,2 г/л), Ig G 14,0 г/л (норма: 10-12 ке, периодически протеинурия. Последняя госпитализация была в декабре 2000н года. Постоянно принимает верапамил, трентал, ранитидин, периодически ортофен. Имеет III группу инвалидности по данному заболеванию. В настоящее время больная поступила на плановое обследование и лечение. У больной имеется лекарственная непереносимость новокаина, проявляющаяся выраженным головокружением, а также хронический аллергический ринит. Туберкулез, вен. заболевания отрицает. Менструации с 13 лет, регулярные. Беременность 2, роды -1 (1985 г.). ГКС не принимала. В 1984 году перенесла 4 аппендэктомию, в 1987 году оперирована по поводу апоплексии яичника. В 1999 году перенесла перелом костей предплечья справа. Объективно при поступлении общее состояние относительно удовлетвори* f 1 тельное. Сознание ясное. Видимые слизистые обычной окраски без видимых J T изменений. Кожа лица напряжена, с глянцевым оттенком, носогубные складки сглажены, губы истончены. Кожа в области предплечий, голеней, живота уп-it h лотнена, в складку не собирается, блестящая, при надавливании ямок не остает* ся. Изменение пальцев рук по типу склеродактшши. Суставы без эксудативных явлений, движения в лучезапястных суставах ограничены, болезненны. Общая костная баллов 164 см, вес 2 ИМТ=21,93 кг/м . Перифе рические лимфоузлы не пальпируются. В легких перкуторно легочный звук. Дыхание с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. Число дыхательных движений 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 84 в минуту, ритм правильный. АД 120/60 мм рт. ст. Язык влажный, с белым нале-i том. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии и по ходу тонкого кишечника, урчит. Размеры печени по Курлову: 9 x 8 x 7 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Отеков нет. Дизурическнх расстройств не отмечает. Стул регулярный, неустойчивый. Данные лабораторных и инструментальных методов обследования при поступлении: |