|
49-460 мкг/ммоль креатинина). Кислая фосфатаза 172,3 нмоль/с. л. (норма: 67167 нмоль/с.л.). Щелочная фосфатаза —1,8 мккат/л (норма: 0,90-2,3 мккат/л.). Активность внутриклеточных энзимов: Na+, К+АТФ-аза лимфоцитов 32%, Na+,К+АТФ-аза нейтрофилов 55%. Остеоденситометрия пяточной кости: BUA = 55,9 dB/MHz; Z = -2,00; Т = 2,00. Заключение: остеопения. ЭКГ: Синусовая тахикардия 94 в минуту. Перегрузка левого желудочка. Обменные нарушения в миокарде. УЗИ органов брюшной полости: Диффузные изменения в почках. Рентгенография голеностопных суставов: Патологии не выявлено. Эхокардиография: Снижена сократительная способность левого желудочка. Заключение окулиста: Visus oris: 0,5/1,0. Ангиопатия сосудов сетчатки. Лечение: Преднизолон 30 мг/день с постепенным снижением дозы, трентал 5 мл в/в №10, реополиглюкин 200 мл в/в №7, рибоксин 10 мл в/в №10, капотен 12,5 мг 3 раза в день. Ксидифон в течение 12 месяцев в дозе 5,0 мг/кг массы тела в сутки (в режиме: 1месяц прием, 1месяц перерыв). После проведённой терапии больная была выписана с улучшением для продолжения лечения в амбулаторных условиях. Было рекомендовано продолжить приём 15 мг преднизолона, с последующим снижением до поддерживающей дозы, курантил 75 мг в день, витамин Е по 200 мг 3 раза в день, аскорутин по 1таблетке 3 раза в день. Продолжить прием ксидифона. Повторное обследование. При беседе больная отмечает, что уже в конце второго месяца приёма ксидифона меньше стали беспокоить боли в позвоночнике, прошли судороги. Объективно: Пальпация в паравертебральных точках и по ходу трубчатых костей мало болезненна. Общая костная боль 1балл. Остеоденситометрия пяточной кости: BUA = 57,7 dB/MHz; Z = -1,66; Т = 1,66. Заключение: остеопения. Отмечается положительная динамика показателя BUA на 3,2%. |
ft ма: 67-167 нмоль/c.л.). Щелочная фосфатаза —1,8 мккат/л (норма: 0,90-2,3 мккат/л.). Остеоденситометрия пяточной кости №504, 13.08.2001г.: BUA = 55,9 dB/MHz; Z = -2,00; Т = -2,00. Заключение: остеопения. ЭКГ: Синусовая тахикардия 94 в минуту. Перегрузка левого желудочка. Обменные нарушения в миокарде. УЗИ органов брюшной полости: Диффузные изменения в почках. Флюрография органов грудной клетки: Органических изменений не выявлено. Рентгенография голеностопных суставов: Патологии не выявлено. Эхокардиография: Снижена сократительная способность миокарда левого желудочка Заключение окулиста: Visus oris: 0,5/1,0. Ангиопатия сосудов сетчатки 5 мл Лечение: Преднизолон 30 мг/день с постепенным снижением дозы, трентал в/в №10, реополиглюкнн 200 мл в/в №7, рибоксин 10 мл в/в № 10, капотен 12,5 мг 3 раза в день, Альфа Дз Тева 0,75 мкг в день. После проведённой терапии больная была выписана с улучшением для продолжения лечения в амбулаторных условиях. Было рекомендовано продолжить приём 15 мг преднизолона, с последующим снижением до поддерживаю§ щей дозы, курантил 75 мг в день, витамин Е по 200 мг 3 раза в день, аскорутин по 1таблетке 3 раза в день, Альфа Дз Тева 0,75 мкг в день в течение 12 месяцев. Повторное обследование 30.08.2002 г. При беседе больная отмечает, что уже в конце второго месяца приёма Альфа Дз Тева перестали беспокоить боли в позвоночнике, прошли судороги. Объективно: Пальпация в паравертебральных точках и по ходу трубчатых костей безболезненна. Общая костная боль —0 баллов. Остеоденситометрия пяточной кости №504, 30.08.2002 г.: BUA 57,7 dB/MHz; Z = -1,66; Т = -1,66. Заключение: остеопения. Отмечается положительная динамика показателя BUA на 3,2%. эссенциале 5 мл в/в №10, сеансы плазмафереза №5, кальций Упсавит по 2 таблетки в день. После проведённой терапии больная была выписана с улучшением для продолжения лечения в амбулаторных условиях. Было рекомендовано продолжить приём преднизолона 5 мг/сут с последующим снижением, курантил (75 мг) по 2 таблетки 2 раза в день, рибоксин по 1 таблетке 3 раза в день, кальций Упсавит по 2 таблетки в день. Повторное обследование 28.10.2002 г. На фоне приёма препаратов кальция в суточной дозировке соответствующей 1000 мг элементарного кальция в течение 12 месяцев, у больной сохраняется чувство ломоты в позвоночнике, судороги прекратились. Общая костная? боль —1балл. Остеоденситометрия пяточной кости №671, 28.10.2002 г.: BUA 59,4 dB/MHz; Z = -0,82; Т = -1,92. Заключение: остеопения. Отмечается отрицательная динамика показателя BUA на 1,8%. Биохимические маркеры костного ремоделирования: Остеокальцин крови 6,24 нг/мл (норма: 8,8-37,6 нг/мл). Cross-laps мочи —318,5 мкг/млмоль (норма: 49-460 мкг/ммоль креатинина). Кислая фосфатаза —129,4 нмоль/c.л (норма: 67-167 нмоль/c.л.). Щелочная фосфатаза 1,8 мккат/л (норма мккат/л.). Общий кальций крови —2,07 ммоль/л (норма: 2,25-2,75 ммоль/л). Фосфор 0,90 ммоль/л (норма: 0,87-1,45 ммоль/л). Кальций мочи 180 мг/сут (норма: <300 мг/сут). Как видно из вышеприведённого клинического случая, ОП у больных СКВ женщин развивается при подостром течении, средней степени активности заболевания, наличии поражения почек, низком ИМТ, на фоне ГКС терапии, независимо от небольшой длительности заболевания, молодого возраста, при сохранённой репродуктивной функции. Данные показателей маркеров костного метаболизма и фосфорно-кальциевого обмена, свидетельствуют о связи развития ОП при СКВ с преобладанием функции ОК над ОБ и явлениями гипокальциемии. Монотерапия препаратами кальция оказывается в данной ситуации не Эндоскопическая гастродуоденоскопия: Эрозивный эзофагит нижней трети. Явления гастродуоденита. Рентгенография органов грудной клетки: Двустороннее усиление лёгочного рисунка, более выраженное в базальных отделах. Корни структурны. Синусы свободны. Сердце и аорта в пределах нормы. Исследование функции внешнего дыхания: Умеренное снижение вентиляционной способности лёгких по рестриктивному типу. Лечение: Пеницилламин 125 мг через день натощак, трентал 5 мл в/в №5, реополиглюкин 400 мл в/в №5, гепарин 5000 ЕД подкожно №10, актовегин 4 мл в/в капельно №5, ортофен 3 мл в/м №10, верапамил (40 мг) по 1 таблетке 3 раза в день, омез по 1 таблетке на ночь №30, церукал по 1 таблетке 3 раза в день №14, мезнм форте по 1-2 таблетке во время еды, облепиховое масло по 1 чай\ ной ложке 3 раза в день, сеансы плазмафереза №5, сеансы гипербарической оксигенации, кальций Упсавит по 2 таблетки в день. После проведённой терапии больная была выписана с улучшением для продолжения лечения в амбулаторных условиях. Было рекомендовано продолжить приём пеницилламина 125 мг через день натощак, ранитидин по 1 таблетке 2 раза в день, мезнм форте по 1-2 таблетке во время еды, верапамил (40 мг) по 1таблетке 3 раза в день, кальций Упсавит по 2 таблетки в день. Повторное обследование 06.06.2002 г. На фоне приёма препаратов кальция в суточной дозировке соответствующей 1000 мг элементарного кальция в течение 12 месяцев, у больной прекратились судороги. Общая костная боль 1балл. Остеоденситометрия пяточной кости №407, 06.06.2002 г.: BUA 57,7 dB/MHz; Z = -0,51; Т = -1,68. Заключение: остеопения. Отмечается отрицательная динамика показателя BUA на -1,5%. Биохимические маркеры костного ремоделирования: Остеокальцин крови 10,58 нг/мл (норма: 8,8-37,6 нг/мл). Cross-laps мочи —488,12 мкг/млмоль (норма: 49-460 мкг/ммоль креатинина). Кислая фосфатаза —150,6 нмоль/c.л. (норма: 67-167 нмоль/с.•л.). Щелочная фосфатаза 1,8 мккат/л (норма: 0,90-2,3 |