|
ПРИМЕР №2. История болезни №3769. Больная Ш-ва Г.В., 33 лет. Находилась на стационарном лечении в ревматологическом отделении МУЗ ГКБ №25 г. Волгограда с 06.02.2006 г. по 03.03.2006 г. Клинический диагноз: Системная красная волчанка, подострое течение, активность I-II степени, с поражением кожи (эритематозный дерматит), мышц (миалгии), суставов (полиартралгии), почек (нефрит с минимальным мочевым синдромом) ХПН-0, печени (гепатомегалия), церебральный васкулит. При поступлении больная предъявляла жалобы на общую слабость, головные боли, боли в суставах верхних и нижних конечностей, чувство ломоты в спине и трубчатых костях, периодические судороги в икроножных мышцах. Считает себя больной с марта 1999 года, когда через 6 месяцев после родов стало повышаться артериальное давление, появились отёки (по типу анасарки), протеинурия, отмечалось длительное повышение температуры тела до 37,4 38,2° С. Проходила стационарное обследование и лечение в ревматологическом отделении МУЗ ГКБ №25. Был поставлен диагноз: системная красная волчанка. Проводилось комплексное лечение, включающее 60 мг преднизолона в сутки с последующим снижением до 30 мг в сутки, циклофосфан по схеме. Состояние улучшилось, выписана для продолжения лечения амбулаторно под наблюдением ревматолога по месту жительства. Принимала 30 мг преднизолона с постепенным снижением дозировки до 5 мг в день. Летом 2000 года, состояние ухудшилось: появились эритематозно-папуллёзные высыпания на коже лица, груди, рук, эрозивный стоматит, боли в суставах. Проходит стационарное лечение 2 раза в год. Последняя госпитализация была в сентябре 2005 года. Постоянно принимает преднизолон 5 мг в день, трентал. Имеет II группу инвалидности по СКВ. В настоящее время больная поступила на плановое обследование и лечение. Наличие аллергии и лекарственной непереносимости не выявлено. Туберкулез, вен. заболевания отрицает. Менструации с 14 лет, регулярные. Беременность 1, роды -1 (1998 г.). Переломов в анамнезе не было. Длительность |
разом, альфакалыщцол является препаратом выбора для лечения вторичного ОП у больных СКВ. Приводим материалы истории болезни. ПРИМЕР №1. История болезни №17551. Больная С-ва Н.В., 28 лет. Находилась на стационарном лечении в ревматологическом отделении МУЗ №25 г. Волгограда с 13.08.2001г. по 05.09.2001г. Клинический диагноз: Системная красная волчанка, подострое течение, активность II степени, с поражением кожи (эритематозный дерматит, очаги депигментации с телеангиоэктазиями), суставов (полиартралпш), сердца (миокардит) Н I ФК II (по NYHA), почек (нефрит с нефротическим синдромом) ХПН I. Симптоматическая гипертензия. При поступлении предъявляла жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, появление новых высыпаний на коже лица, шеи, рук, повышение артериального давления до 150/100 мм. рт. ст., одышку при обычной физической нагрузке, боли в голеностопных суставах. Из анамнеза заболевания известно, что в 1990 году после ОРВИ на коже лица и груди появились эритематозные высыпания. Больная обратилась к врачу по месту жительства, был поставлен диагноз: Аллергический дерматит. Назначено лечение антигистаминными препаратами и ГКС место. Состояние больной постепенно ухудшалось. Появились боли в суставах, повышение температуры тела до 38°С, за 1 месяц больная похудела на 6 кг. лечения больная была госпитализирована в ревматологическое отделение МУЗ ГКБ №25, где был поставлен диагноз: СКВ. Проводилось комплексное лечение с назначением ГКС в дозе 45 мг преднизолона в день. С улучшением состояния больная была выписана для прохождения дальнейшего лечения под наблюдением ревматолога по месту жительства. Длительно принимала ГКС в поддерживающей дозировке 7,5 мг преднизолона в день. Ежегодно проходила плановое стационарное обследование и лечение в ревматологическом отделении МУЗ ГКБ №25. В 1997 году состояние больной значительно ухудшилось. Усиf Биохимические маркеры костного ремоделирования: Остеокальцин крови —23,61нг/мл (норма: 8,8-37,6 нг/мл). Cross-laps мочи 192,11 мкг/млмоль (норма: 49-460 мкг/ммоль креатинина). Кислая фосфатаза —134,4 нмоль/c.л. (норма: 67-167 нмоль/c.л.). Щелочная фосфатаза 1,78 мккат/л (норма: 0,90-2,3 мккат/л.). Общий кальций крови 2,25 ммоль/л (норма: 2,25-2,75 ммоль/л). Фосфор 1,25 ммоль/л (норма: 0,87-1,45 ммоль/л). Кальций мочи —340 мг/сут (норма: <300 мг/сут). Таким образом, у данной больной имеется диагностированный ОП, развившийся на фоне дезорганизации костного ремоделирования, характеризующейся преобладанием процессов костной резорбции над сниженным костным формированием. Предрасполагающими факторами развития ОП в данном случае явились: подострое течения СКВ со II степенью активности, поражение почек, а также длительный приём и высокая кумулятивная доза ГКС, применение цитостатиков. Клинически ОП у больной протекает с умеренно выраженным болевым синдромом, явлениями гипокапьциемии и наличием перелома в анамнезе. Проведённый 12-месячный курс антиостеопоретической терапии альфакальцидолом (Альфа Дз Тева) продемонстрировал эффективность данного препарата в лечении вторичного ОП при СКВ. В результате лечения был купирован болевой синдром, нивелированы явления гипокальциемии, отмечался прирост МПКТ на 3,2%, нормализовались показатели костного метаболизма. Побочные эффекты на фоне приёма альфакальцидола не наблюдались. ПРИМЕР №2. История болезни №21994. Больная С-кая С.Е., 35 лет. Находилась на стационарном лечении в ревматологическом отделении МУЗ ГКБ №25 г. Волгограда с 12.10.2001г. по 15.11.2001г. Клинический диагноз: Системная красная волчанка, подострое течение, активность I-II степени, с поражением кожи (эритематозный дерматит), мышц (миалпш), суставов (полиартралпш), почек (нефрит с минимальным мочевым синдромом) ХПН-0, печени (гепатомегалия), церебральный васкулит. При поступлении больная предъявляла жалобы на общую слабость, голов ные боли, боли в суставах верхних и нижних конечностей, чувство ломоты в спине и трубчатых костях, периодические судороги в икроножных мышцах. Считает себя больной с марта 1999 года, когда через 6 месяцев после родов появились боли в суставах верхних и нижних конечностей, стало повышаться артериальное давление, появились отёки (по типу анасарки), протеинурия, отмечалось длительное повышение температуры тела до 38,2-37,4°С. Больная проходила стационарное обследование и лечение в ревматологическом отделении МУЗ ГКБ №25 в течение 5 месяцев. Был поставлен диагноз: системная красная волчанка. Проводилось комплексное лечение, включающее 60 мг преднизолона в сутки с последующим постепенным снижением до 30 мг в сутки, циклофосфан по схеме и др.. Состояние больной улучшилось, и она была выписана для продолжения лечения амбулаторно под наблюдением ревматолога по месту жительства. Принимала 30 мг преднизолона с постепенным снижением дозировки до 5 мг в день. Летом 2000 года, состояние больной ухудшилось. Появились эритематозно-папуллёзные высыпания на коже лица, груди, рук, эрозивный стоматит, боли в суставах. Больная была снова госпитализирована в ревматологическое отделение МУЗ ГКБ № 25 для проведения лечения. В последующем больная проходила плановое стационарное лечение 2 раза в год. Последняя госпитализация была в апреле 2001 года. Постоянно принимает преднизолон 5 мг в день, трентал. Имеет II группу инвалидности по данному заболеванию. В настоящее время больная поступила на плановое обследование и лечение. Наличие аллергии и лекарственной непереносимости не выявлено. Туберкулез, вен. заболевания отрицает. Менструации с 14 лет, регулярные. Беременность 1, роды -1 (1998 г.). Переломов в анамнезе не было. Длительность приёма ГКС на данный момент составляет 29 месяцев. Кумулятивная доза — приблизительно 9 грамм преднизолона. Объективно при поступлении общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. На коже лица, шеи, груди, рук имеются эритематозные высыпания. Видимые слизистые обычной окраски без видимых изменений. |