|
приёма ГКС на данный момент составляет 62 месяца. Кумулятивная доза —около 12 г. преднизолона. Объективно при поступлении общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. На коже лица, шеи, груди, рук имеются эритематозные высыпания. Видимые слизистые обычной окраски без видимых изменений. Л Рост —173 см, вес 68 кг. ИМТ=22,74 кг/м . Увеличения периферических лимфоузлов не выявлено. Мышцы при пальпации экссудативных явлений, движения в полном объёме, болезненны. Пальпация паравертебральных точек болезненна в грудном отделе позвоночника. Общая костная боль —1 балл. В легких перкуторно легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыхательных движений 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 74 в минуту, ритм правильный. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, при пальпации слегка болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 10 х 9 х 8 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Отёков нет. Дизурических расстройств не отмечает. Стул регулярный. Активность заболевания по шкале SLEDAI на момент осмотра составила 21 балл. Значение индекса SLICC/ACRDI с начала заболевания составило —1. Данные лабораторных и инструментальных методов обследования при по10 ступлении: Анализы крови: Эритроциты —4,11 х 10 , гемоглобин —130 г/л, цветной показатель 0,93, количество лейкоцитов —3,0 х 109, количество тромбоцитов —205,5 х 10 , СОЭ —15 мм/час. Общий белок крови —61,6 г/л (норма: 65-85 г/л). Активность аланиновой трансаминазы —0,39 ммоль/(ч-л) (норма: 0,10,68 ммоль/(ч х л)). Общий билирубин 18,8/5,13 мкмоль/л (норма: 8,5-20,5 мкмоль/л). Тимоловая проба —2,0 ед. (норма: 0-4 ед). Сахар крови —4,6 ммоль/л (норма: 3,33-5,55 ммоль/л). Креатинин крови —95,5 мкмоль/л (норма: 44-97 мкмоль/л). Мочевина крови —4,6 ммоль/л (норма: 2,5-8,32 ммоль/л). СРВ —«+», серомукоиды 0,25 ед.. Фибриноген —4,88 г/л, тромботест 5 баллов, фибриноген «В» слабо положительный, протромбиновый индекс —100%, время ре |
лились боли в суставах, повысилась температура тела, появились отёки, произошло повышение артериального давления до 150/100 мм. рт. ст., появилась протеинурия. Доза ГКС была повышена до 60 мг преднизолона в день. В течение 1 года больная принимала циклофосфан по схеме. Состояние больной стабилизировалось. В последние 1,5 года чувствовала себя удовлетворительно. Госпитализация 1 раз в год. Поддерживающая доза ГКС составляет 5 мг преднизолона в день. Имеет II группу инвалидности по данному заболеванию. Настоящая госпитализация связана с ухудшением состояния. У больной имеется лекарственная непереносимость новокаина и платифиллина, проявляющаяся выраженным головокружением, а также пищевая аллергия на помидоры, арбузы, персики. Туберкулез, вен. заболевания отрицает. Менструации с 14 лет, регулярные. Количество беременностей 3, роды 1 (в 1992 году). В 1998 году перенесла перелом в области нижней трети предплечья. С октября 1990 года принимает преднизолон, длительность приёма на данный момент составила 130 месяцев. Кумулятивная доза ГКС составила 28 грамм преднизолона. Объективно при поступлении общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. На лице эритематозные высыпания в виде «бабочки», на коже шеи, груди, спины, рук имеются эритематозные высыпания и участки депигментации с телеангиэктазиями вокруг. Видимые слизистые обычной окраски без видимых изменений. Рост —156 см, вес —58 кг. ИМТ=23,87 кг/м2 Увеличения периферических лимфоузлов не выявлено. Суставы без экссудативных явлений, движения в полном объёме, в голеностопных суставах болезненны. Пальпация паравертебральных точек болезненна по ходу всего позвоночника. Умеренно выражена болезненность при пальпации трубчатых костей. Общая костная боль балла ных мышцах. В легких перкуторно легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыхательных движении 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ослабление I тона на верхушке. Частота сердечных сокращений 87 в минуту, ные боли, боли в суставах верхних и нижних конечностей, чувство ломоты в спине и трубчатых костях, периодические судороги в икроножных мышцах. Считает себя больной с марта 1999 года, когда через 6 месяцев после родов появились боли в суставах верхних и нижних конечностей, стало повышаться артериальное давление, появились отёки (по типу анасарки), протеинурия, отмечалось длительное повышение температуры тела до 38,2-37,4°С. Больная проходила стационарное обследование и лечение в ревматологическом отделении МУЗ ГКБ №25 в течение 5 месяцев. Был поставлен диагноз: системная красная волчанка. Проводилось комплексное лечение, включающее 60 мг преднизолона в сутки с последующим постепенным снижением до 30 мг в сутки, циклофосфан по схеме и др.. Состояние больной улучшилось, и она была выписана для продолжения лечения амбулаторно под наблюдением ревматолога по месту жительства. Принимала 30 мг преднизолона с постепенным снижением дозировки до 5 мг в день. Летом 2000 года, состояние больной ухудшилось. Появились эритематозно-папуллёзные высыпания на коже лица, груди, рук, эрозивный стоматит, боли в суставах. Больная была снова госпитализирована в ревматологическое отделение МУЗ ГКБ № 25 для проведения лечения. В последующем больная проходила плановое стационарное лечение 2 раза в год. Последняя госпитализация была в апреле 2001 года. Постоянно принимает преднизолон 5 мг в день, трентал. Имеет II группу инвалидности по данному заболеванию. В настоящее время больная поступила на плановое обследование и лечение. Наличие аллергии и лекарственной непереносимости не выявлено. Туберкулез, вен. заболевания отрицает. Менструации с 14 лет, регулярные. Беременность 1, роды -1 (1998 г.). Переломов в анамнезе не было. Длительность приёма ГКС на данный момент составляет 29 месяцев. Кумулятивная доза — приблизительно 9 грамм преднизолона. Объективно при поступлении общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. На коже лица, шеи, груди, рук имеются эритематозные высыпания. Видимые слизистые обычной окраски без видимых изменений. Рост 173 см, вес 68 кг. ИМТ=22,74 кг/м2. Увеличения периферических лимфоузлов не выявлено. Мышцы прн пальпации экссудативных явлений, движения в полном объёме, болезненны. Пальпация паравертебральных точек болезненна в грудном отделе позвоночника. Общая костная балл. В легких перкуторно легочный звук. Дыхание лярное, хрипов нет. Число дыхательных движений 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 74 в минуту, ритм правильный. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, при пальпации слегка болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 1 0 x 9 x 8 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Отёков нет. Дизурических расстройств не отмечает. Стул регулярный. Активность заболевания по шкале SLEDAI на момент осмотра составила 21 балл. Значение индекса SLICC/ACR DI с начала заболевания составило —1. Данные лабораторных и инструментальных методов обследования при поступлении: 12 Анализы крови: Эритроциты 4,11 х 10 , гемоглобин —130 г/л, цветной показатель —0,93, количество лейкоцитов 3,0 х 10, количество тромбоцитов 205,5 х 109, СОЭ 15 мм/час. Общий белок крови 61,6 г/л (норма: 65-85 г/л). Активность аланиновой трансаминазы ммоль/(ч х л))., Общий билирубин 0,39 ммоль/(ч-л) (норма: 0,1-0,68 18,8/5,13 мкмоль/л (норма: 8,5-20,5 мкмоль/л).. Тимоловая проба 2,0 ед. (норма: 0-4 ед). Сахар крови 4,6 (норма мкмоль/л (норма 44-97 мкмоль/л). Мочевина крови —4,6 ммоль/л (норма: 2,5-8,32 ммоль/л). СРВ тромботест баллов«+», серомукоиды 0,25 ед. Фибриноген 4,88 г/л, фибриноген «В» слабо положительный, протромбиновый индекс 100%, время рекальцификации 200”. LE-клетки обнаружены (норма: отр.). АНФ «+ (диффузный тип свечения) (норма: отр.) отр.). ЦИК 5,0 ед. (норма: до 4 ед). АТ к ДНК 0,14 ед. (норма: до 0,1 ед). Ig А 1,64 г/л (норма: 1,8-2,2 г/л), Ig М 0,98 г/л (норма: 1-1,2 г/л), Ig G 14,0 г/л (норма: 10-12 |