|
кальцификации —200”. LE-клетки обнаружены (норма: отр.). АНФ —«+ +» (диффузный тип свечения) (норма: отр.). РФ «-» (норма: отр.). ЦИК —5,0 ед. (норма: до 4 ед). АТ к ДНК 0,14 ед. (норма: до 0,1 ед). Ig А 1,64 г/л (норма: 1,8-2,2 г/л), Ig М —0,98 г/л (норма: 1-1,2 г/л), Ig G 14,0 г/л (норма: 10-12 г/л). Общий кальций крови —1,86 ммоль/л (норма: 2,25-2,75 ммоль/л). Фосфор — 0,76 ммоль/л (норма: 0,87-1,45 ммоль/л). Кальций мочи —240 мг/сут (норма: <300 мг/сут). Активность внутриклеточных энзимов: Na+, К+АТФ-аза лимфоцитов 38%, Na+,K+АТФ-аза нейтрофилов 59%. Анализ мочи: Удельный вес —1020, реакция кислая, белок 0,087%о, эпителий плоский —небольшое количество, лейкоциты —2-3 в поле зрения. Биохимические маркеры костного ремоделирования: Остеокальцин крови 8,12 нг/мл (норма: 8,8-37,6 нг/мл). Cross-laps мочи 290,65 мкг/млмоль (норма: 49-460 мкг/ммоль креатинина). Кислая фосфатаза —112,8 нмоль/с.л. (норма: 67167 нмоль/c.л.). Щелочная фосфатаза —1,69 мккат/л (норма: 0,90-2,3 мккат/л.). Остеоденситометрия пяточной кости: BUA = 60,5 dB/MHz; Z =-0,34; Т=1,44. Заключение: остеопения. ЭКГ: Ритм синусовый, 85 в мин. Умеренные обменные нарушения в миокарде. УЗИ органов брюшной полости: Двухсторонний нефроптоз. Диффузные изменения в корковом слое почек, паренхиме печени, поджелудочной железы. Симптомы хронического бескаменного холецистита. Рентгенография коленных суставов: Патологии не выявлено. Реоэнцефалография: Кровенаполнение значительно снижено в каротидном и вертебро-базилярном бассейнах с обеих сторон. Гипертонус сосудов крупного, среднего и мелкого калибра. Заключение окулиста: Visus oris: 1,0/0,9. Ангиопатия сосудов сетчатки. Заключение невролога: Церебральный васкулит. Дисциркуляторная энцефалопатия. |
ft ма: 67-167 нмоль/c.л.). Щелочная фосфатаза —1,8 мккат/л (норма: 0,90-2,3 мккат/л.). Остеоденситометрия пяточной кости №504, 13.08.2001г.: BUA = 55,9 dB/MHz; Z = -2,00; Т = -2,00. Заключение: остеопения. ЭКГ: Синусовая тахикардия 94 в минуту. Перегрузка левого желудочка. Обменные нарушения в миокарде. УЗИ органов брюшной полости: Диффузные изменения в почках. Флюрография органов грудной клетки: Органических изменений не выявлено. Рентгенография голеностопных суставов: Патологии не выявлено. Эхокардиография: Снижена сократительная способность миокарда левого желудочка Заключение окулиста: Visus oris: 0,5/1,0. Ангиопатия сосудов сетчатки 5 мл Лечение: Преднизолон 30 мг/день с постепенным снижением дозы, трентал в/в №10, реополиглюкнн 200 мл в/в №7, рибоксин 10 мл в/в № 10, капотен 12,5 мг 3 раза в день, Альфа Дз Тева 0,75 мкг в день. После проведённой терапии больная была выписана с улучшением для продолжения лечения в амбулаторных условиях. Было рекомендовано продолжить приём 15 мг преднизолона, с последующим снижением до поддерживаю§ щей дозы, курантил 75 мг в день, витамин Е по 200 мг 3 раза в день, аскорутин по 1таблетке 3 раза в день, Альфа Дз Тева 0,75 мкг в день в течение 12 месяцев. Повторное обследование 30.08.2002 г. При беседе больная отмечает, что уже в конце второго месяца приёма Альфа Дз Тева перестали беспокоить боли в позвоночнике, прошли судороги. Объективно: Пальпация в паравертебральных точках и по ходу трубчатых костей безболезненна. Общая костная боль —0 баллов. Остеоденситометрия пяточной кости №504, 30.08.2002 г.: BUA 57,7 dB/MHz; Z = -1,66; Т = -1,66. Заключение: остеопения. Отмечается положительная динамика показателя BUA на 3,2%. г/л). Общий кальций крови 1,86 ммоль/л (норма: 2,25-2,75 ммоль/л). Фосфор% 0,76 ммоль/л (норма: 0,87-1,45 ммоль/л). Кальций мочи —240 мг/сут (норма: <300 мг/сут). Анализ мочи: Удельный вес —1020, реакция —кислая, белок —0,087%о, эпителий плоский небольшое количество, лейкоциты 2-3 в поле зрения. Биохимические маркеры костного ремоделирования: Остеокальцин крови —8,12 нг/мл (норма: 8,8-37,6 нг/мл). Cross-laps мочи —290,65 мкг/млмоль (норма: 49-460 мкг/ммоль креатинина). Кислая фосфатаза 112,8 нмоль/c.л. (норма: 67-167 нмоль/c.л.). Щелочная фосфатаза — 1,69 мккат/л (норма: 0,90-2,3 мккат/л.). Остеоденситометрия пяточной кости №671, 16.10.2001г.: BUA dB/MHz; Z = -0,34; Т = -1,44. Заключение: остеопения. 60,5 ЭКГ: Ритм синусовый, 85 в минуту. Умеренные обменные нарушения в миокарде. УЗИ органов брюшной полости: Двухсторонний нефроптоз. Диффузные изменения в корковом слое почек, паренхиме печени, поджелудочной железы. Симптомы хронического безкаменного холецистита. Рентгенография коленных суставов: Патологии не выявлено. Реоэнцефалография: Кровенаполнение значительно снижено в каротидном* и вертебро-базилярном бассейнах с обеих сторон. Гипертонус сосудов крупного, среднего и мелкого калибра. Заключение окулиста: Visus oris: 1,0/0,9. Ангиопатия сосудов сетчатки. Заключение невролога: Церебральный васкулит. Дисциркуляторная энцефалопатия. Заключение гастроэнтеролога: Хронический безкаменный холецистопанкреатит, в стадии ремиссии, дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Лечение: Преднизолон 5 мг/день, гемодез 400 мл в/в №5, трентал 5 мл в/в, реополиглюкин 400 мл в/в, пирацетам 10 мл в/в №10, рибоксин 10 мл в/в № 10, летке во время еды, альмагель по 1-2 ложки 4 раза в день, курантил 75 мг по 2 таблетке 2 раза в день, Альфа Дз Тева 1,0 мкг в день в течение 12 месяцев. Повторное обследование 30.05.2002 г. На фоне приема Альфа Дз Тева в суточной дозировке 1,0 мкг в течение 12 месяцев, у больной прекратились судороги, значительно уменьшились костные боли. Общая костная боль —1 балл. Пальпация по паравертебральным точкам и по ходу трубчатых костей безболезненна. Остеоденситометрия пяточной кости №412, 30.05.2002 г.: BUA 56,9 dB/MHz; Z = -0,70; Т = -1,82. Заключение: остеопения. Отмечается выраженная положительная динамика показателя BUA на 19,5%. Биохимические маркеры костного ремоделирования: Остеокальцин крови 12,10 нг/мл (норма: 8,8-37,6 нг/мл). Cross-laps мочи 453,48 мкг/млмоль (норма: 49-460 мкг/ммоль креатинина). Кислая фосфатаза 124,6 нмоль/c.л. (норма: 67-167 нмоль/c.л.). Щелочная фосфатаза —1,5 мккат/л (норма: 0,90-2,3 мккат/л.). Общий кальций крови —2,7 ммоль/л (норма: 2,25-2,75 ммоль/л). Фосфор —1,0 ммоль/л (норма: 0,87-1,45 ммоль/л). Кальций мочи —280 мг/сут. Представленная история болезни демонстрирует развитие тяжелого ОП у больной с ССД. Предрасполагающими факторами развития ОП в данном случае явились подострое течения ССД со II степенью активности, наличие поражения ЖКТ и почек, а также длительный приём и высокая кумулятивная доза ГКС. Дополнительным фактором риска стало наличие менопаузы в течение 5 лет. Вышеперечисленные причины привели к дезорганизации процессов костного ремоделирования, характеризующейся повышенной скоростью костной резорбции при сниженном костном формировании. Клинически ОП у больной Ч протекает с выраженным болевым синдромом, явлениями гнпокальциемии и * наличием переломов в анамнезе. На фоне приёма в течение 12 месяцев 1,0 мкг в день Альфа Дз Тева (альфакальцидола) отмечалась положительная динамика клинико-лабораторных и инструментальных показателей состояния костной ткани и фосфорно-кальциевого обмена. В результате лечения значительно уменьшилась выраженность болевого синдрома, нивелированы явления пшо |