|
Заключение гастроэнтеролога: Хронический бескаменный холецистопанкреатит, в стадии ремиссии. Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Лечение: Преднизолон 5 мг/день, гемодез 400 мл в/в №5, трентал 5 мл в/в, реополиглюкин 400 мл в/в, пирацетам 10 мл в/в №10, рибоксин 10 мл в/в №10, эссенциале 5 мл в/в №10, сеансы плазмафереза №5, кальций Упсавит по 2 таблетки в день. После проведённой терапии больная была выписана с улучшением для продолжения лечения в амбулаторных условиях. Было рекомендовано продолжить приём преднизолона 5 мг/сут с последующим снижением, курантил (75 мг) по 2 таблетки 2 раза в день, рибоксин по 1 таблетке 3 раза в день, кальций Упсавит по 2 таблетки в день. Повторное обследование. На фоне приёма препаратов кальция 1000 мг/сут элементарного кальция в течение 12 месяцев, у больной сохраняется чувство ломоты в позвоночнике, судороги прекратились. Общая костная боль 1 балл. Остеоденситометрия пяточной кости: BUA = 59,4 dB/MHz; Z = -0,82; Т = 1,92. Заключение: остеопения. Отмечается отрицательная динамика показателя BUA на 1,8%. Биохимические маркеры костного ремоделирования: Остеокальцин крови 6,24 нг/мл (норма: 8,8-37,6 нг/мл). Cross-laps мочи 318,5 мкг/млмоль (норма: 49-460 мкг/ммоль креатинина). Кислая фосфатаза —129,4 нмоль/c.л (норма: 67-167 нмоль/c.л.). Щелочная фосфатаза 1,8 мккат/л (норма: 0,90-2,3 мккат/л.). Общий кальций крови —2,07 ммоль/л (норма: 2,25-2,75 ммоль/л). Фосфор 0,90 ммоль/л (норма: 0,87-1,45 ммоль/л). Кальций мочи —180 мг/сут (норма: <300 мг/сут). Активность внутриклеточных энзимов: Na+, К+АТФ-аза лимфоцитов 39%, Na+,К+АТФ-аза нейтрофилов 61%. Как видно из вышеприведённого клинического случая, ОП у больных СКВ женщин развивается при подостром течении, средней степени активности |
Биохимические маркеры костного ремоделирования: Остеокальцин крови —23,61нг/мл (норма: 8,8-37,6 нг/мл). Cross-laps мочи 192,11 мкг/млмоль (норма: 49-460 мкг/ммоль креатинина). Кислая фосфатаза —134,4 нмоль/c.л. (норма: 67-167 нмоль/c.л.). Щелочная фосфатаза 1,78 мккат/л (норма: 0,90-2,3 мккат/л.). Общий кальций крови 2,25 ммоль/л (норма: 2,25-2,75 ммоль/л). Фосфор 1,25 ммоль/л (норма: 0,87-1,45 ммоль/л). Кальций мочи —340 мг/сут (норма: <300 мг/сут). Таким образом, у данной больной имеется диагностированный ОП, развившийся на фоне дезорганизации костного ремоделирования, характеризующейся преобладанием процессов костной резорбции над сниженным костным формированием. Предрасполагающими факторами развития ОП в данном случае явились: подострое течения СКВ со II степенью активности, поражение почек, а также длительный приём и высокая кумулятивная доза ГКС, применение цитостатиков. Клинически ОП у больной протекает с умеренно выраженным болевым синдромом, явлениями гипокапьциемии и наличием перелома в анамнезе. Проведённый 12-месячный курс антиостеопоретической терапии альфакальцидолом (Альфа Дз Тева) продемонстрировал эффективность данного препарата в лечении вторичного ОП при СКВ. В результате лечения был купирован болевой синдром, нивелированы явления гипокальциемии, отмечался прирост МПКТ на 3,2%, нормализовались показатели костного метаболизма. Побочные эффекты на фоне приёма альфакальцидола не наблюдались. ПРИМЕР №2. История болезни №21994. Больная С-кая С.Е., 35 лет. Находилась на стационарном лечении в ревматологическом отделении МУЗ ГКБ №25 г. Волгограда с 12.10.2001г. по 15.11.2001г. Клинический диагноз: Системная красная волчанка, подострое течение, активность I-II степени, с поражением кожи (эритематозный дерматит), мышц (миалпш), суставов (полиартралпш), почек (нефрит с минимальным мочевым синдромом) ХПН-0, печени (гепатомегалия), церебральный васкулит. При поступлении больная предъявляла жалобы на общую слабость, голов эссенциале 5 мл в/в №10, сеансы плазмафереза №5, кальций Упсавит по 2 таблетки в день. После проведённой терапии больная была выписана с улучшением для продолжения лечения в амбулаторных условиях. Было рекомендовано продолжить приём преднизолона 5 мг/сут с последующим снижением, курантил (75 мг) по 2 таблетки 2 раза в день, рибоксин по 1 таблетке 3 раза в день, кальций Упсавит по 2 таблетки в день. Повторное обследование 28.10.2002 г. На фоне приёма препаратов кальция в суточной дозировке соответствующей 1000 мг элементарного кальция в течение 12 месяцев, у больной сохраняется чувство ломоты в позвоночнике, судороги прекратились. Общая костная? боль —1балл. Остеоденситометрия пяточной кости №671, 28.10.2002 г.: BUA 59,4 dB/MHz; Z = -0,82; Т = -1,92. Заключение: остеопения. Отмечается отрицательная динамика показателя BUA на 1,8%. Биохимические маркеры костного ремоделирования: Остеокальцин крови 6,24 нг/мл (норма: 8,8-37,6 нг/мл). Cross-laps мочи —318,5 мкг/млмоль (норма: 49-460 мкг/ммоль креатинина). Кислая фосфатаза —129,4 нмоль/c.л (норма: 67-167 нмоль/c.л.). Щелочная фосфатаза 1,8 мккат/л (норма мккат/л.). Общий кальций крови —2,07 ммоль/л (норма: 2,25-2,75 ммоль/л). Фосфор 0,90 ммоль/л (норма: 0,87-1,45 ммоль/л). Кальций мочи 180 мг/сут (норма: <300 мг/сут). Как видно из вышеприведённого клинического случая, ОП у больных СКВ женщин развивается при подостром течении, средней степени активности заболевания, наличии поражения почек, низком ИМТ, на фоне ГКС терапии, независимо от небольшой длительности заболевания, молодого возраста, при сохранённой репродуктивной функции. Данные показателей маркеров костного метаболизма и фосфорно-кальциевого обмена, свидетельствуют о связи развития ОП при СКВ с преобладанием функции ОК над ОБ и явлениями гипокальциемии. Монотерапия препаратами кальция оказывается в данной ситуации не Эндоскопическая гастродуоденоскопия: Эрозивный эзофагит нижней трети. Явления гастродуоденита. Рентгенография органов грудной клетки: Двустороннее усиление лёгочного рисунка, более выраженное в базальных отделах. Корни структурны. Синусы свободны. Сердце и аорта в пределах нормы. Исследование функции внешнего дыхания: Умеренное снижение вентиляционной способности лёгких по рестриктивному типу. Лечение: Пеницилламин 125 мг через день натощак, трентал 5 мл в/в №5, реополиглюкин 400 мл в/в №5, гепарин 5000 ЕД подкожно №10, актовегин 4 мл в/в капельно №5, ортофен 3 мл в/м №10, верапамил (40 мг) по 1 таблетке 3 раза в день, омез по 1 таблетке на ночь №30, церукал по 1 таблетке 3 раза в день №14, мезнм форте по 1-2 таблетке во время еды, облепиховое масло по 1 чай\ ной ложке 3 раза в день, сеансы плазмафереза №5, сеансы гипербарической оксигенации, кальций Упсавит по 2 таблетки в день. После проведённой терапии больная была выписана с улучшением для продолжения лечения в амбулаторных условиях. Было рекомендовано продолжить приём пеницилламина 125 мг через день натощак, ранитидин по 1 таблетке 2 раза в день, мезнм форте по 1-2 таблетке во время еды, верапамил (40 мг) по 1таблетке 3 раза в день, кальций Упсавит по 2 таблетки в день. Повторное обследование 06.06.2002 г. На фоне приёма препаратов кальция в суточной дозировке соответствующей 1000 мг элементарного кальция в течение 12 месяцев, у больной прекратились судороги. Общая костная боль 1балл. Остеоденситометрия пяточной кости №407, 06.06.2002 г.: BUA 57,7 dB/MHz; Z = -0,51; Т = -1,68. Заключение: остеопения. Отмечается отрицательная динамика показателя BUA на -1,5%. Биохимические маркеры костного ремоделирования: Остеокальцин крови 10,58 нг/мл (норма: 8,8-37,6 нг/мл). Cross-laps мочи —488,12 мкг/млмоль (норма: 49-460 мкг/ммоль креатинина). Кислая фосфатаза —150,6 нмоль/c.л. (норма: 67-167 нмоль/с.•л.). Щелочная фосфатаза 1,8 мккат/л (норма: 0,90-2,3 |