|
Дополнительно мы также проводили исследование влияния на костную ткань у больных СКВ факторов вызывающих развитие первичного остеопороза. В нашей работе была выявлена достоверная зависимость частоты развития ОП и остеопении от пола, возраста, индекса массы тела. Ранее проведённые исследования показывают, что в популяции женщин потеря костной массы в течение жизни происходит в два раза быстрее, чем у мужчин (54). В связи с этим принадлежность к женскому полу является одним из факторов риска развития ОП даже среди здорового населения. Негативное влияние на костную ткань мужчин при воспалении с одной стороны обеспечивается активацией цитокининдуцированной костной резорбции, а с другой стороны опосредуется через нарушение метаболизма половых гормонов. Известно, что у здоровых мужчин андрогены оказывают протективное влияние на костную ткань и обеспечивают высокую МПКТ в течение всей жизни. У больных СКВ мужчин нередко имеет место нарушение метаболизма половых гормонов, что обусловлено рядом происходящих при заболевании процессов. Так, при СКВ выявлено снижение концентрации тестостерона в сыворотке крови (228), коррелирующее с активностью заболевания и, вероятно, связанное с увеличением окисления С-17 тестостерона (257). У 40% мужчин с СКВ отмечается гиперпролактинемия, которая чаще имеет место у лиц молодого возраста, коррелирует с активностью болезни, не зависит от дозы ГКС (35) и является одной из причин гипогонадизма (309). Кроме того, не следует не учитывать негативного влияния на метаболизм половых гормонов лечения ГКС и цитостатиками. А то, что дефицит андрогенов приводит к снижению МПКТ у мужчин факт, не вызывающий сомнения, и подтвержденный многими исследователями (317, 104). В литературе влияние пола на частоту развития остеопороза оценивается неоднозначно. Имеются исследования, авторы которых выявили одинаковую степень снижения МПКТ у больных СКВ мужчин и женщин (51). Однако в других работах обнаружена высокая частота развития ОП у мужчин с СКВ, но ниже, чем у женщин (35). Другие учёные вообще не обнаружили значимого |
• . * . , • ч л' -л л ч T B -*V ± • . i * * U V K * '* • • i f * v! s*;**UV {<:V. v* -: ••.:-№-.л& :•*i'.a,'S-.',c ^ . v . ; i ^ v.V,V-^44r.:.i : v . « V : * . V ' * *.У.‘ : .• ^ : . " :l‘>* t '* ' Л 4 V I•tf ф Ф # • / * ' -. ; ----w.-f;,:. '•■>’ * -■■'V. 178 реломам (291, 355). По данным ряда исследований длительное введение ме-X * • 5 ^ * * • s 1 * t А м V « .. * тотрексата вызывает снижение образования костной ткани, уменьшение объ-; X t ^ ь V ; .«1 J . * X • ^ J . ^ v . ^ т :* ^ •. 3* 1 ц , ема трабекулярной и кортикальной кости (290, 187) и развитие остеопении,Г \ * которую связывают с подавлением пролиферации ОБ и усилением рекрути-* > i f рования OK (190, 192, 234, 371). На фоне приема низких доз метотрексатач *’ Ь * \ наблюдается снижение концентрации ОКЦ (367). Интересно, что •* 1 ! . 1,25(ОН)2Рз обладает способностью стимулировать дифференцировку ОБ в ' -J : , / ; « присутствии метотрексата (371, 192). Важное значение в развитии ОП при */ СКВ может иметь недостаточность яичников, индуцированная лечением циM p ч тостатиками, особенно циклофосфамидом, частота, которой по данным раз-г t ных авторов колеблется от 12 до 83% (108,350,265). Дополнительно мы также проводили исследование влияния на костную•, I* 1 ' t I ткань у больных СКВ и ССД факторов вызывающих развитие первичного' I > ОП. Изучались зависимость частоты развития ОП от пола, возраста, ИМТ и длительности менопаузы у женщин. показывают. щин потеря костной массы в течение жизни происходит в два раза быстрее, чем у мужчин (73). В связи с этим принадлежность к женскому полу является одним из факторов риска развития ОП среди здорового населения. В нашей работе при исследовании частоты развития ОП и остеопении у больных СКВ данной закономерности выявлено не было. ОП развивался■ * * • v ' • } \ . ц J ’ . Д ! < • * S одинаково часто как у женщин, так и у мужчин с СКВ. На наш взгляд полу-4 ' i ченные результаты, возможно, связаны с наличием активного системногог воспалительного заболевания, которое нивелирует половые различия в со-4 I ( * стоянии костной ткани характерные для здорового населения. Негативное■ £ J 1 ^ У ■ ^ ^ ' ' 7 ' ' У ч . ; ■ V ■ =' = > г ■■ t р влияние на костную ткань мужчин при воспалении с одной стороны обеспечивается активацией цитокининдуцированной костной резорбции, а с другойv > . , j ч г s т . ^ * j . & •• ^ j j. X • ^ Д Д 1 j е : стороны опосредуется через нарушение метаболизма половых гормонов. Из-•I* *1 # вестно, что у здоровых мужчин андрогены оказывают протективное влияние* * # * » , # на костную ткань и обеспечивают высокую МПКТ в течение всей жизни. УW , • : -5 * » ? .J *“ • I .1 Г . • f 4 1 V больных СКВ мужчин нередко имеет место нарушение метаболизма половых гормонов, что обусловлено рядом происходящих при заболевании процессов.Я * Так, при СКВ выявлено снижение концентрации тестостерона в сыворотке крови (260), коррелирующее с активностью заболевания и, вероятно, связанное с увеличением окисления С-17 тестостерона (276). У 40% мужчин с СКВ * * отмечается гиперпролактинемия, которая чаще имеет место у лиц молодого возраста, коррелирует с активностью болезни, не зависит от дозы ГКС (52) и является одной из причин шпогонадизма (329). Кроме того, не следует неУ учитывать негативного влияния на метаболизм половых гормонов лечения ГКС и цитостатиками. А то, что дефицит андрогенов приводит к снижению i МПКТ у мужчин факт, не вызывающий сомнения, и подтвержденный многими исследователями (342,120). В литературе имеются исследования по данным, которых авторы такt же, как и мы выявили одинаковую степень снижения МПКТ у больных СКВ мужчин и женщин (71). Однако имеются исследования, выявившие высокую частоту развития ОП у мужчин с СКВ, но ниже, чем у женщин (52). Некото% рые ученые вообще не обнаружили значимого снижения МПКТ поясничного отдела позвоночника и шейки бедра у мужчин с СКВ по сравнению с нормой (273). Считается, что с возрастом масса кости снижается, и возрастает риск развития остеопоротических переломов. В норме пик костной массы и прочности кости приходится на 20-25 лет, а после 30 лет у всех людей масса костиS начинает снижаться (73). В результате проведённого нами исследования было выявлено, что у больных СКВ и ССД наблюдается высокая частота развития ОП во всех возрастных группах. При исследовании зависимости состояния костной ткани у * * больных от возраста была выявлена некоторая тенденция к снижению МПКТ и прочности кости и увеличению частоты развития ОП с возрастом, однако зависимость была не достоверной.'Отсутствие выраженных различий состояt ння костной ткани и распространённости ОП у больных СКВ и ССД в груп* % |