|
снижения МПКТ поясничного отдела позвоночника и шейки бедра у мужчин с СКВ по сравнению с нормой (255). Считается, что с возрастом масса кости снижается, и возрастает риск развития остеопоротических переломов. В норме пик костной массы и прочности кости приходится на 20-25 лет, а после 30 лет у всех людей масса кости начинает снижаться (54). В результате проведённого нами исследования было выявлено, что у больных СКВ, по сравнению со здоровым населением, наблюдается большая частота развития ОП во всех возрастных группах. Наибольшая частота остеопороза наблюдалась у больных старше 50 лет. Данные литературы по этому вопросу неоднозначны. Так, часть авторов не выявила зависимости снижения МПКТ от возраста (35). В то время как в исследовании Bhattoa Н.Р. et al. (2002) была продемонстрирована статистически достоверная зависимость снижения МПКТ в поясничном отделе позвоночника от возраста у женщин с СКВ (106). Нами была установлена достоверная зависимость состояния костной ткани и частоты развития остеопороза у больных СКВ от индекса массы тела и мышечной силы. При их снижении наблюдалось ухудшение состояния МПКТ и качества кости, ассоциирующееся с увеличением частоты развития ОП и остеопении. Подобные результаты были получены в исследовании канадских учёных, проводивших обследование молодых женщин с СКВ. Они выявили в группе женщин с ОП достоверно более низкие показатели ИМТ и мышечной силы, чем в группе больных того же возраста с нормальными показателями МПКТ. Это может быть обусловлено тем, что антропометрические особенности человека в определённой степени влияют на состояние костной массы. Существует мнение, что худые люди более подвержены развитию ОП с последующими переломами, чем лица с избыточной массой тела. По данным многоцентрового европейского исследования, костная плотность увеличивалась у мужчин и у женщин на каждый килограмм массы тела на 0,52% и 0,58% в поясничном отделе позвоночника и на 0,51% и 0,57% в шейке бедра соответственно. Отчётли |
больных СКВ мужчин нередко имеет место нарушение метаболизма половых гормонов, что обусловлено рядом происходящих при заболевании процессов.Я * Так, при СКВ выявлено снижение концентрации тестостерона в сыворотке крови (260), коррелирующее с активностью заболевания и, вероятно, связанное с увеличением окисления С-17 тестостерона (276). У 40% мужчин с СКВ * * отмечается гиперпролактинемия, которая чаще имеет место у лиц молодого возраста, коррелирует с активностью болезни, не зависит от дозы ГКС (52) и является одной из причин шпогонадизма (329). Кроме того, не следует неУ учитывать негативного влияния на метаболизм половых гормонов лечения ГКС и цитостатиками. А то, что дефицит андрогенов приводит к снижению i МПКТ у мужчин факт, не вызывающий сомнения, и подтвержденный многими исследователями (342,120). В литературе имеются исследования по данным, которых авторы такt же, как и мы выявили одинаковую степень снижения МПКТ у больных СКВ мужчин и женщин (71). Однако имеются исследования, выявившие высокую частоту развития ОП у мужчин с СКВ, но ниже, чем у женщин (52). Некото% рые ученые вообще не обнаружили значимого снижения МПКТ поясничного отдела позвоночника и шейки бедра у мужчин с СКВ по сравнению с нормой (273). Считается, что с возрастом масса кости снижается, и возрастает риск развития остеопоротических переломов. В норме пик костной массы и прочности кости приходится на 20-25 лет, а после 30 лет у всех людей масса костиS начинает снижаться (73). В результате проведённого нами исследования было выявлено, что у больных СКВ и ССД наблюдается высокая частота развития ОП во всех возрастных группах. При исследовании зависимости состояния костной ткани у * * больных от возраста была выявлена некоторая тенденция к снижению МПКТ и прочности кости и увеличению частоты развития ОП с возрастом, однако зависимость была не достоверной.'Отсутствие выраженных различий состояt ння костной ткани и распространённости ОП у больных СКВ и ССД в груп* % пах молодого, среднего и старшего возраста можно объяснить негативным влиянием на костную ткань дополнительных факторов воздействующих на скелет независимо от возраста больных, в данном случае это могут быть хроническии иммуновоспалительныи процесс и применяемая иммуносупрессивная терапия. Данные литературы по этому вопросу неоднозначны. Так, часть авто* ров также, как и мы не выявили зависимости снижения МПКТ от возраста (52). В то время как в исследовании Bhattoa Н.Р. et al. (2002) была продемонстрирована статистически достоверная зависимость снижения МПКТ в поясничном отделе позвоночника от возраста у 79 обследованных преди постменопаузальных женщин с СКВ (122). Нами была установлена достоверная зависимость состояния костной ткани и частоты развития ОП у больных СКВ и ССД от ИМТ. При снижении ИМТ наблюдалось ухудшение состояния МПКТ и качества кости, ассоциирующееся с увеличением частоты развития ОП и остеопении. Подобные результаты были получены в исследовании канадских учёных проводивших обследование 84 молодых женщин больных СКВ, выявивших в группе женщин с ОП достоверно более низкие показатели ИМТ, чем в группе больных того же возраста с нормальными показателями МПКТ (178). Это может быть обусловлено тем, что антропометрические особенности человека в определенной степени влияют на состояние костной массы. Существует мнение, что худые люди более подвержены развитию ОП с последующими переломами, чем лица с избыточной массой тела. По данным многоцентрового европейского исследования, костная плотность увеличивалась у мужчин и у женщин на каждый килограмм массы тела на 0,52% и 0,58% в поясничном отделе позвоночника и на 0,51% и 0,57% в шейке бедра соответственно (320). Отчётливым протективным влиянием на МПКТ у лиц обоего пола обладает масса тела более 70 кг (73). Результаты многочисленных исследований показывают, что снижение ИМТ способствует уменьше |