|
переломами шейки бедра занимают 20% ортопедических коек в Великобритании, из них 80% составляют женщины старше 65 лет. Более половины всех переломов костей среди взрослых может быть связано с ОП. Около 20% больных с переломами шейки бедра умирают в течение 6 месяцев после перелома, а из оставшихся 50% становятся инвалидами. В США ежегодно регистрируется 1,5 миллиона переломов костей вследствие ОП. Лечение и реабилитация больных ОП, осложненным переломами костей, требует значительных материальных затрат. Так, в Европе и США стоимость госпитализации и последующей реабилитации одного больного с переломом шейки бедра составляет от 20 до 40 тыс. американских долларов. А общие затраты здравоохранения США на лечение остеопоретических переломов составляют 7 1 0 миллиардов долларов в год при населении 250 миллионов человек. В Великобритании стоимость лечения ОП и его осложнений 614 миллионов фунтов в год при населении 50 миллионов человек (54). Поэтому меры, направленные на раннюю диагностику ОП, определение групп риска и на профилактику заболевания, будут способствовать улучшению состояния здоровья и качества жизни больших групп населения и дадут огромную экономию материальных средств. ОП гетерогенное и многофакторное метаболическое заболевание скелета, в возникновении которого большую роль играют факторы риска и их сочетание у конкретного пациента. Изучение факторов риска важно для установления причин развития ОП и для разработки стратегии его профилактики и лечения. Факторы риска разделяют на внекостные, определяющие, например, склонность к падениям, и костные, определяющие снижение костной массы, накопление микротравматических повреждений, потерю трабекулярной сцепленности. Все они имеют значение и, взаимодействуя между собой, определяют риск перелома у конкретного больного. Если раньше одним из самых важных предикторов остеопоретических переломов, превышающим по значимости все остальные факторы вместе взятые, считалось снижение МПКТ, то в настоящее время доказано, что на прочность кости влияет не только количество, но и качество кости, в понятие |
в виде переломов тел позвонков и трубчатых костей обусловливают значительный подъем заболеваемости, инвалидности и смертности среди лиц пожилого возраста. Больные с переломами шейки бедра занимают 20% ортопедических коек в Великобритании, из них 80% составляют женщины старше 65 лет. Более половины всех переломов костей среди взрослых может быть связано с ОП. Около 20% больных с переломами шейки бедра умирают в течение 6 месяцев после перелома, а из оставшихся 50% становятся инвалидами. В США ежегодно регистрируется 1,5 миллиона переломов костей вследствие ОП. Лечение и реабилитация больных ОП, осложненным переломами костей, требует значительных материальных затрат. Так, в Европе и США стоимость госпитализации и последующей реабилитации одного больного с переломом шейки бедра составляет от 20 до 40 тыс. американских долларов. А общие затраты здравоохранения США на лечение остеопоретических переломов составляют 7 1 0 миллиардов долларов в год при населении 250 миллионов человек. В Великобритании стоимость лечения ОП и его осложнений 614 миллионов фунтов в год при населении 50 миллионов человек (73). Поэтому меры, направленные на раннюю диагностику ОП, определение Щ групп риска и на профилактику заболевания, будут способствовать улучшению состояния здоровья и качества жизни больших групп населения и дадут огромную экономию материальных средств. ОП гетерогенное и многофакторное метаболическое заболевание скелета, в возникновении которого большую роль играют факторы риска и их сочетание у конкретного пациента, представленные в таблице 1(52). Таблица 1. Факторы риска ОП I. Генетические/антропометрические -Этническая принадлежность (европеоидная и монголоидная расы) -Пожилой возраст -Женский иол -Низкая масса тела (меньше 56 кг) -Низкий пик костной массы -Отсутствие генерализованного остеоартроза? -Полиморфизм гена рецептора витамина D (ВВ генотип)? Изучение факторов риска важно для установления причин развития ОП и для разработки стратегии его профилактики и лечения. Факторы риска разделяют на внекостные, определяющие, например, склонность к падениям, и костные, определяющие снижение костной массы, накопление микротравматических повреждений, потерю трабекулярной сцепленности. Все они имеют значение и, взаимодействуя между собой, определяют риск перелома у конкретного больного. Если раньше одним из самых важных предикторов остеопоретических переломов, превышающим по значимости все остальные факторы вместе взятые, считалось снижение МПКТ, то в настоящее время доказано, что на прочность кости влияет не только количество, но и качество кости, в понятие которого входят микроархитектоника костной ткани, состояние органического матрикса и наличие микроповреждений (68). По морфологическим признакам выделяют ОП преимущественно трабекулярный, кортикальный и смешанный. Однако более удобна классификация по этиологическому и патогенетическому принципу. Выделяют два основных типа ОП — первичный и вторичный. К первичному относят возрастзависимые изменения костной ткани и остеопатии неясной этиологии (ювенильный ОП детей и подростков; идиопатический —ОП взрослых молодого и среднего возраста). Наиболее распространенными являются сенильный и постменопаузальный ОП. На их долю приходится до 85% всех остеопений вместе взятых. Вторичный ОП, возникает как осложнение различных патологических состояний или воздействий. Группа вторичного ОП очень гетерогенна и остается до настоящего времени недостаточно изученной. Нередкой причиной вторичного ОП становится наличие ревматического заболевания (РА, СКВ, анкилозирующий спондилоартрит и др.) (69). В норме костный обмен складывается из сочетания двух разнонаправленных процессов резорбции старой кости, осуществляемой ОК, и формирование новой кости, осуществляемое ОБ. Эти процессы регулируются различными гормональными, гуморальными и тканевыми факторами, тесно связанными между собой и составляют основу постоянного и динамического |