|
в практической медицине. В настоящее время для исследования микроархитектоники кости, отвечающей за качество костной ткани, используют ультразвуковую остеоденситометрию, магнитно-резонансную томографию и периферическую компьютерную томографию (46). При проведении остеоденситометрии для оценки изменений МПКТ у больного по сравнению с нормой разработаны два критерия Т и Z. По Z-критерию МПКТ у больного сравнивают со среднестатистической нормой для того же возраста, а по Т-критерию —с нормой, соответствующей пику костной массы, т.е. 3035 годам. В обоих случаях результат выражают в стандартных квадратичных отклонениях (SD) от референтной нормы, что позволяет учесть вариабельность МПКТ среди здорового населения. Согласно рекомендациям ВОЗ снижение МПКТ у пациента по Т-критерию в пределах от —1,0 до —2,5 SD расценивается как остеопения и соответствует начальной стадии ОП. Снижение показателя Т более —2,5 SD рассматривается как наличии стояние характеризуется как тяжелый ОП (377). Считается, что снижение МПКТ в любом участке скелета на 1 SD от нормы приводит к 1,5-кратному увеличению риска переломов (35). Дополнительным предиктором переломов, особенно шейки бедра, может быть костная геометрия, передаваемая по наследству (54). По данным ретроспективного контролируемого исследования переломов бедра, такие показатели, какЛ МПКТ, костная архитектоника и геометрия бедра, независимо связаны с частотой переломов (92). В настоящее время для диагностики ОП и оценки состояния костного обмена незаменимым является исследование биохимических маркеров активности остеобластов и остеокластов. Биохимическими маркерами костной резорбции являются в основном различные фрагменты коллагена I типа, а также неколлагеновые белки (сиалопротеин и костная кислая фосфатаза), попадающие в кровоток из зоны резорбции костного матрикса. Эти маркеры определяются в моче или сыворотке крови. Биохимические маркеры костеобразования включают в себя прямые |
приводит к мышечному напряжению и миелолизису. Частое раздражение нервных окончаний, напряжение периоста из-за деформации позвонков и вторичные дегенеративные изменения приводят к возникновению хронической боли в спине, усиливающейся после вынужденного пребывания в одном положении или ходьбы. Большинство больных с ОП жалуется на значительное снижение работоспособности, повышенную утомляемость. Продолжительная боль в спине способствуют повышенной раздражительности, возбудимости и даже развитию депрессии (65). В диагностике ОП главным считается установление степени выраженности изменении костной ткани, определение прочности кости и соответственно риска развития переломов. Для этого используют специальные методики и аппаратуру, с помощью которых исследуют МПКТ и качество кости, включающее в себя микроархитектонику костной ткани, органический матрикс, наличие микроповреждении. В последние 30 лет наблюдается быстрое развитие специальных неинвазивных методов, позволяющих с высокой точностью определять состояние костной ткани, как во всем скелете, так и в отдельных его участках (71 ,73). Особую ценность для диагностики ОП представляют современные высокоинформативные костно-денситометрнческие аппараты, определяющие МПКТ и качество кости. Инструментальное количественное определение минеральной костной массы и МПКТ проводят с помощью моноили дихроматической фотонной абсорбциометрни, моноили дихроматической рентгеновской абсорбциометрии, количественной компьютерной томографии (56). Для исследования качества кости до сегодняшнего дня золотым стандартом являлась биопсия костной ткани с поведением гистоморфометрического исследования и микрокомпьютерной томографии (63). Однако из-за травматичности и трудностей при динамическом наблюдении, особенно большого количества больных, метод не может широко использоваться в практической медицине. В настоящее время для исследования микроархитектоники кости, отвечающей за качество костной ткани, используют ультразвуковую остеоденситометрию, магнитно резонансную томографию и периферическую компьютерную томографию (68). При проведении остеодснситометрии для оценки изменений МПКТ у больного по сравнению с нормой разработаны два критерия Т и Z. По Zкритерию МПКТ у больного сравнивают со среднестатистической нормой для того же возраста, а по Т-критерию с нормой, соответствующей пику костной массы, т.е. 30-35 годам. В обоих случаях результат выражают в стандартных квадратичных отклонениях (SD) от референтной нормы, что позволяет учесть вариабельность МПКТ среди здорового населения. Согласно рекомендациям ВОЗ снижение МПКТ у пациента по Ткритерию в пределах от -1,0 до -2,5 SD расценивается как остеопения и соотначальнои 2,5 SD рассматривается как диагностический признак ОП, а при наличии ещё хотя бы одного перелома состояние характеризуется как тяжелый ОП (403). Считается, что снижение МПКТ в любом участке скелета на 1 SD от нормы приводит к 1,5-кратному увеличению риска переломов (52). Дополнительным предиктором переломов, особенно шейки бедра, может быть костная геометрия, передаваемая по наследству (73). По данным ретроспективного контролируемого исследования переломов бедра, такие показатели, как МПКТ, костная архитектоника и геометрия бедра, независимо связаны с частотой переломов (110). В настоящее время для диагностики ОП и оценки состояния костного обмена незаменимым является исследование биохимических маркеров активности ОБ и ОК. В таблицах 2 и 3 представлена характеристика основных биохимических маркеров костного ремоделирования. Биохимическими маркерами костной резорбции являются в основном различные фрагменты коллагена I типа, а также неколлагеновые белки (сиалопротеин и костная кислая фосфатаза), попадающие в кровоток из зоны резорбции костного матрикса. Эти маркеры определяются в моче или сыворотке крови. |