|
бедра и дистальной 1/3 предплечья DEXA проведенное Boyanov М. et al. (2003) показало наличие ОП у 18,8% молодых женщин больных СКВ со средней продолжительностью болезни 3,2 года не принимающих ГКС (109). При обследовании с помощью DEXA 84 молодых жительниц Канады больных СКВ снижение МПКТ по Т-критерию < 2,5 SD, и определяемое как ОП, наблюдалось в 22,6% случаев, что было достоверно выше, чем у здоровых женщин того же возраста. Исследование, проведенное под руководством Насонова Е.Л. (1997) включающее в себя обследование 35 больных СКВ (11 мужчин и 24 женщины) методом количественной компьютерной томографии тел Li —L4 позвонков показало наличие остеопенического синдрома у 51,4% пациентов с СКВ (35). Некоторые исследования демонстрируют одинаковую распространенность ОП у больных СКВ и РА статистически сопоставимого возраста, пола, места жительства и длительности болезни по сравнению со здоровой группой (105). Имеются данные, что частота переломов у больных СКВ примерно в 5 раз выше, чем у здоровых людей того же возраста и пола (176), относительный риск переломов выше, чем в общей популяции (103). Исследования, посвящённые изучению преимущественной локализации костных потерь, выявили, что у больных СКВ происходит выраженная потеря как трабекулярной, так и кортикальной костной ткани (109, 336, 294). Подобные результаты были получены при изучении костного метаболизма на модели СКВ у лабораторных мышей (292). Некоторые авторы вообще не обнаружили статистически существенного снижения МПКТ поясничного отдела позвоночника (78) и предплечья (107) у больных СКВ по сравнению с контролем. Formiga F. et al. (1996) исследовав частоту развития ОП у 28 мужчин больных СКВ, не обнаружили снижения МПКТ поясничного отдела позвоночника и шейки бедра по сравнению с нормой (255). Peterson et al. (1995) при обследовании 34 мужчин и женщин с СКВ выявили снижение МПКТ не в поясничном отделе позвоночника, а в дистальном участке лучевой кости (35). |
сматривают как своеобразный показатель «тяжести» ревматического заболевания и активности воспаления (51, 373). Особенно большой интерес вызывает изучение остеопороза при СКВ и ССД, что обусловлено наличием при данных нозологиях многообразных системных нарушений и особенностей, способствующих развитию остеопороза (52). Так, непосредственную роль в развитии остеопороза у больных СКВ могут играть наличие хронического иммуновоспалительного процесса, снижение функции яичников у женщин и гипогонадизм у мужчин, поражение почек, приводящее к нарушению метаболизма D-гормона, развитие вторичного гиперпаратиреоза, ограничение подвижности и инсоляции пациентов. Кроме того, применяемая для подавления воспаления ГКС, цитостатиками и другими препаратами также может способствовать дезорганизации костного обмена с повышением риска развития остеопороза. До настоящего времени истинная распространённость остеопороза, переломов и факторы риска их развития при СКВ полностью не ясны, полученные результаты весьма противоречивы (52). Согласно результатам ряда исследований при СКВ наблюдается высокая частота развития ОП и остеопении достигающая 48-68,7% (120, 122, 126, 178). Имеются данные, что частота переломов у больных СКВ примерно в 5 раз выше, чем у здоровых людей того же возраста и пола (210), относительный риск переломов выше, чем в общей популяции (119). Однако есть работы, в которых не было выявлено статистически значимого снижения МПКТ у больных СКВ по сравнению со здоровыми лицами (124, 101,273). В литературе обсуждается вопрос о влиянии факторов риска развития ОП у больных СКВ связанных с заболеванием, его лечением, а также роли других факторов, таких как пол, возраст, ИМТ, наличие менопаузы, однако единого мнения у учёных пока нет (52, 311, 122, 126, 178, 124, 273). Неясным остаётся механизм нарушения костного ремоделирования при СКВ. Одни авторы считают, что развитие ОП у больных СКВ связано со снижением костного формирования (120, 310), другие с повышением кост болевашш полностью неясны, а полученные результаты противоречивы и не поддаются однозначной трактовке (52, 126, 101, 273, 124, 120, 178). Согласно результатам ряда исследований при СКВ наблюдается высокая частота развития ОП. Так, по данным Redlich К. et al. (2000), проводивших обследование 30 молодых женщин с СКВ методом DEXA ОП встречается у 15% больных в поясничном отделе позвоночника и у 23% в шейке бедра, а остеопения в 46 и 38,5% случаев соответственно (120). Bhattoa Н.Р. et al. (2002) при обследовании 79 преди постменопаузальных женщин с СКВ с использованием DEXA, также выявили наличие остеопенического синдрома у 61,9% пациенток в поясничном отделе позвоночника и у 48,3% в шейке бедра. ОП поясничного отдела позвоночника был у 18 (23,7%) больных СКВ, а в шейке бедра у 3 (5,4%) (122). По данным Becker A. et al. (2001) из 64 пациентов с СКВ методом DEXA ОП поясничного отдела позвоночника и шейки бедра был выявлен у 7 (10,9%) больных (311). Исследование МПКТ поясничного отдела позвоночника, шейки бедра и дистальной 1/3 предплечья DEXA проведенное Boyanov М. et al. (2003) показало наличие ОП у 18,8% молодых женщин больных СКВ со средней продолжительностью болезни 3,2 * года не принимающих ГКС (126). При обследовании с помощью DEXA 84 молодых жительниц Канады больных СКВ снижение МПКТ по Т-критерию < 2,5 SD, и определяемое как ОП, наблюдалось в 22,6% случаев, что было достоверно выше, чем у здоровых женщин того же возраста (178). Исследование, проведенное под руководством Насонова Е.Л. (1997) включающее в себя обследование 35 больных СКВ (11 мужчин и 24 женщины) методом количественной компьютерной томографии тел Li L4 позвонков показало наличие остеопенического синдрома у 51,4% пациентов с СКВ (52). Некоторые исследования демонстрируют одинаковую распространенность ОП у больных СКВ и РА статистически сопоставимого возраста, пола, места жительства и длительности болезни по сравнению со здоровой группой (121). Имеются данные, что частота переломов у больных СКВ примерно в 5 раз выше, чем у здоровых людей того же возраста и пола (210), относительный риск переломов выше, чем в общей популяции (119). Исследования, посвящённые изучению преимущественной локализации костных потерь, выявили, что у больных СКВ происходит выраженная потеря как трабекулярной, так и кортикальной костной ткани (126, 370, 312). Подобные результаты были получены при изучении костного метаболизма на модели СКВ у лабораторных мышей (310). Некоторые авторы вообще не обнаружили статистически существенного снижения МПКТ поясничного отдела позвоночника (101) и предплечья (124) у больных СКВ по сравнению с контролем. Formiga F. et al. (1996) исследовав частоту развития ОП у 28 мужчин больных СКВ, не обнаружили снижения МПКТ поясничного отдела позвоночника и шейки бедра по сравнению с нормой (273). Peterson et al. (1995) при обследовании 34 мужчин и женщин с СКВ выявили снижение МПКТ не в поясничном отделе позвоночника, а в дистальном участке лучевой кости (52). Несмотря на постоянно проводимые исследования этиология и патогенез ОП при данном заболевании остаются до конца не ясными и требуют дальнейшего детального изучения. Имеются работы показывающие, что при СКВ развитие остеопенического синдрома может ассоциироваться с факторами риска характерными для здорового населения, такими как возраст (122, 126), пол больных (52), ИМТ (178), наличие менопаузы у женщин (122), и, связанными с длительностью заболевания (311, 126, 178), активностью и тяжестью воспалительного процесса (178, 311), тяжестью функциональных нарушений (122), особенностями проводимой терапии (311, 122, 126, 153, 323, 178, 164) и др.. Однако есть исследования в которых не выявлено зависимости развития ОП у больных СКВ от возраста, длительности заболевания (52), влияния применения ГКС (124,273). |