|
ГЛАВА 3. БИСФОСФОНАТЫ В ФАРМАКОТЕРАПИИ ОСТЕОПОРОЗА. МЕСТО КСИДИФОНА В ЛЕЧЕНИИ НАРУШЕНИЙ МЕТАБОЛИЗМА КОСТНОЙ ТКАНИ. Лечение ОП представляет непростую задачу, так как заболевание имеет гетерогенную природу и, как правило, у большинства больных диагностируется поздно, когда уже имеются переломы и необратимые изменения в костях. ОП протекает длительно, требует большого терпения и активного участия больного в лечебном процессе, поскольку эффект может проявиться только через несколько месяцев. Целью лечения являются замедление и, в идеале, прекращение потери костной массы, частичное её восстановление, предотвращение переломов костей, расширение двигательной активности больного и его трудоспособности/способности к самообслуживанию, повышение качества жизни (48, 47). Лечение вторичного остеопороза основано на трех принципах: этиологическом, патогенетическом и симптоматическом (50). Этиологическое лечение включает остеопорозу. В случае развития остеопороза на фоне применения «ятрогенных» в отношении остеопении лекарственных средств, требуется коррекция дозы препарата или его отмена. Однако, нередко «ятрогенные» препараты оказываются жизненно необходимыми. Поэтому этиологический принцип не всегда бывает радикальным. Патогенетический принцип, являющийся основным в лечении остеопороза, направлен на нормализацию процессов костного ремоделирования с помощью антиостеопоретических фармпрепаратов. Симптоматическое лечение включает коррекцию образа жизни: отказ/ограничение курения, алкоголя, применение сбалансированной по кальцию, фосфору и белкам диеты, использование дозированных физических нагрузок и лечебной физкультуры; а также направленных на купирование болевого синдрома физиотерапевтических методов, ортопедического лечения, обезболивающих средств. |
шейным костным обменом. Таким образом, при СКВ и ССД происходит нарушение как локальной, так и системной регуляции костного метаболизма, способствующее развитию генерализованного ОП. В нарушении системного контроля основное значение имеет снижение синтеза половых гормонов и недостаточность витамина D, стимулирующая развитие вторичного гиперпаратиреоза. Причиной нарушения локальной регуляции является дисбаланс в синтезе «нровоспалительных» и «антивоспалительных» цитокинов на фоне хронического иммуновоспалительного процесса. В связи с этим существующий риск развития ОП у больных СКВ и ССД является очевидным фактом, требующим дальнейшего исследования для уточнения распространённости ОП, полного понимания его патогенетических механизмов, а также усовершенствования методов его ранней диагностики, профилактики и лечения при данных заболеваниях. ГЛАВА 3. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ ОСТЕОПОРОЗА. АКТИВНЫЕ МЕТАБОЛИТЫ ВИТАМИНА D. Лечение ОП представляет непростую задачу, так как заболевание имеет гетерогенную природу и, как правило, у большинства больных диагностируется поздно, когда уже имеются переломы и необратимые изменения в костях. ОП протекает длительно, требует большого терпения и активного участия больного в лечебном процессе, поскольку эффект может проявиться только через несколько месяцев. Целью лечения являются замедление и, в идеале, прекращение потери костной массы, частичное её восстановление предотвращение переломов костей, расширение двигательной активности больного и его трудоспособности/способности к самообслуживанию, повышение качества жизни (64, 67). Лечение вторичного ОП основано на трех принципах: этиологическом, патогенетическом и симптоматическом (65). Этиологическое лечение включает в себя лечение основного заболевания или состояния приведшего к ОП. В случае развития ОП на фоне приме нения «ятрогенных» в отношении остеопении лекарственных средств, требуЬ ется коррекция дозы препарата или его отмена. Однако, нередко «ятрогенные» препараты оказываются жизненно необходимыми. Поэтому этиологический принцип не всегда бывает радикальным. Патогенетический принцип, являющийся основным в лечение ОП, направлен на нормализацию процессов костного ремоделирования с помощью антиостеопоретических фармпрепаратов. Симптоматическое лечение включает коррекцию образа жизни: отказ/ограничение курения, алкоголя, применение сбалансированной по кальцию, фосфору и белкам диеты, использование дозированных физических нагрузок и лечебной физкультуры; а также направленных на купирование болевого синдрома физиотерапевтических методов, ортопедического лечения, обезболивающих средств. Все лекарственные препараты, применяемые для лечения и профилактики ОП, называемые также антиостеопоретическими препаратами, представляют собой значительную в количественном отношении и весьма неоднородную по механизмам действия группу медикаментов, единой классификации которых не существует. Однако общим свойством, объединяющим эти лекарства в общую фармакотерапевтическую группу, является их преимущественное влияние на процессы костного ремоделирования и поддержание/нормализацию фосфорно-кальциевого гомеостаза. Исходя из преимущественной направленности и механизмов действия антиостеопоретических препаратов, особенностей их химического строения, принадлежности к тем или иным группам биогенных веществ Г.Я. Шварц (82) предложил классификацию, разделив все применяемые препараты на две основные группы с выделением нескольких подгрупп (Таблица 7.). В первую подгруппу группы антирезорбтивных средств объединены препараты женских половых гормонов (эстрогенов), применяемых в рамках заместительной гормональной терапии, а также близкие к ним по направленности действия синтетические вещества из новой группы селективных моду |