|
Корректная интерпретация гистологических изменений требует анализа и иолуколичественной оценки пяти параметров, измеряемых отдельно для антрума и тела желудка [232]. Эти параметры представляют собой хроническое воспалительное повреждение (мононуклеарная инфильтрация), активность (инфильтрация нолиморфноядерными лейкоцитами), атрофию (утрата нормальных желез), кишечную метаплазию и обсемененность H.pylori в зонах, свободных от метаплазии [50,99,232]. Модифицированная Сиднейско-Хьюстонская система классификации предлагает использовать аналоговую шкалу для стандартизации полуколичественной оценки указанных параметров [99]. Исследования различий результатов патогистологичеокого исследования, проведенного с соблюдением приведенной выше схемы, показали, что диагностика и градация указанных критериев может использоваться в рутинной практике [50,109]. Для улучшения макроскопической диагностики предраковых изменений слизистой оболочки желудка используются различные технологии. Тате, Yang и соавт. [330] исследовали признаки атрофии и кишечной метаплазии при помощи увеличительной эндоскопии. При рутинном эндоскопическом исследовании хронический атрофический гастрит обычно выявляется лишь при выраженной атрофии, но при использовании увеличительного эндоскопа характерные изменения становятся заметными при более слабо выраженном атрофическом повреждении слизистой оболочки. Одним из способов повышения эффективности эндоскопической диагностики, позволяющим контрастно отобразить поражение слизистой оболочки и облегчить целенаправленный забор биоптатов, является использование витальных красителей для определения макроскопически невидимых или определяемых с трудом при рутинной эндоскопии изменений слизистой оболочки [39]. В эндоскопических отделениях крупных, медицинских центров в настоящее время в повседневной практике широко применяется метод хромоэзофагогастроскопии с растворами метиленового 169 |
ся надежным и эффективным методом диагностики атрофического гастрита [64,65]. Данный метод, в сочетании с гистологическим исследование биоптатов слизистой оболочки, позволяет установить топографию гастрита, тяжесть воспалительного повреждения и атрофических изменений. На основе полученной информации можно составить заключение о степени риска прогрессирования выявленных изменений в опухоль/ Настоящее исследование посвящено оценке возможностей диагностики морфологических изменений слизистой оболочки, которые представляли бы риск развития рака желудка при дальнейшем прогрессировании. Общеизвестно, что гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка, полученных во время эндоскопии позволяет получить информацию, f которая недоступна при использовании других методов [187,205]. Помимо установления факта инфицирования H.pylori, гистологическое исследование позволяет определить степень, распространенность и топографию гастрита и связанных с ним морфологических изменений [235]. Полученная при этом информация обеспечивает дальнейшие возможности для оценки риска и вероятности различных последствий атрофического гастрита. Интерпретация гастрита и атрофических изменений слизистой оболочки на основе только эндоскопического исследования, без данных, полученных при гистологическом исследовании, может привести к ошибочному диагностическому заключению, как в плане гипотак и в плане гипердиагностики статуса слизистой оболочки. Даже опытный эндоскопист, диагностирующий гастрит, получает гистологическое подтверждение при гистологическом исследовании только в 83% случаев.[178]. Для улучшения макроскопической диагностики предраковых изменений слизистой оболочки желудка используются различные технологии. Так, % Yang и соавт. [281] исследовали признаки атрофии и кишечной метаплазии при помощи увеличительной эндоскопии. При рутинном эндоскопическом исследовании хронический атрофический гастрит обычно выявляется лишь * при выраженной атрофии, но при использовании увеличительного эндоскопа характерные изменения становятся заметными при более слабо выраженном атрофическом повреждении слизистой оболочки. * Одним из способов повышения эффективности эндоскопической диагностики, позволяющим контрастно отобразить поражение слизистой оболочки и облегчить целенаправленный забор биоптатов, является использование витальных красителей для определения макроскопически невидимых или определяемых с трудом при рутинной эндоскопии изменений слизистой оболочки. В эндоскопических отделениях крупных медицинских центров в настоящее время в повседневной практике широко применяется метод хромоэзофагогастроскопии с растворами метиленового синего 0,5% и конго-рот 0,3%. Использование хромоскопии позволяет определять различные типы воспаления слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, выявлять эндоскопические варианты течения и заживления язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, с высокой точностью определять новообразования и их границы. Следует особо подчеркнуть, что оценка микрорельефа слизистой оболочки 4 нижней трети пищевода методом контрастирования с метиленовым синим позволяет с высокой точностью судить о наличии кишечной формы метаплазии, определять участки для взятия биоптатов, четко выявлять границы резецируемых участков атипичной слизистой оболочки при кишечной форме метаплазии. Использование раствора конго-рот дает возможность выявить кислотопродуцирующие участки в дистальных отделах пищевода при желудочной форме метаплазии или эктопии слизистой желудка. Применение витальных красителей во время полипэктомии дает более полное представление о границах распространения патологического процесса и позволяет выполнять полипэктомии в пределах здоровых тканей. Redeen и соавт [208] исследовали взаимоотношения между эндоскопическими и гистологическими признаками при H.pylori-ассоциированном гастрите. Чувствительность и специфичность эндоскопии в отношении выявле% ния такого признака, как отсутствие складок слизистой оболочки, при уме |