|
прогрессировании дисрегенсраторных изменений при длительном существовании H.pylori-ассоциированного повреждения слизистой оболочки. В случае антрум-доминирующего атрофического гастрита в наших исследованиях преобладала слабая и умеренная степень распространенности кишечной метаплазии, и только приблизительно у каждого пятого пациента с антрум-доминирующим атрофическим гастритом имела место выраженная степень распространенности кишечной метаплазии. Распространенность кишечной метаплазии эпителия при корпус-доминирующем атрофическом гастрите примерно соответствовала таковой в антральном отделе. Развитие дисплазии желудочного эпителия наблюдалось нами одинаково часто как в теле, так и в антральном отделе желудка, но во всех случаях на фоне атрофии слизистой оболочки. При этом дисплазия обнаруживалась в зонах пролиферативного компартмента желудочных желез, содержащих шеечные мукоциты. В нашем исследовании дисплазия в этих участках выявлена у 36,1% пациентов с хроническим атрофическим гастритом, из них умеренная степень дисплазии выявлена у 19,4% пациентов, и тяжелая степень в 8,9% случаев. Гистологическое исследование степени воспалительного повреждения слизистой оболочки желудка показало, что в теле желудка достоверно чаще встречалась умеренная степень мононуклеарной инфильтрации собственной пластинки и умеренная степень активности гастрита, а в антральном отделе соответственно, высокая степень выраженности обоих показателей. Применение хромоэндоскопического исследования для диагностики атрофии и кишечной метаплазии желудочного эпителия показало его преимущества перед рутинной эндоскопической диагностикой. Для объективизации сопоставления результатов двух эндоскопических методов мы использовали результаты выявления кишечной метаплазии, полученные при гистологическом исследовании. При этом применяли эквиваленты выраженности кишечной метаплазии при эндоскопических методах исследования в зависимости от количества видимых очагов поражения. 173 |
Р нет атрофии ШСлабая а Умеренная ■ Выраженная Рис. 3.7. Сравнительная частота мультифокальной атрофии слизистой оболочки в зависимости от степени тяжести по данным гистологического исследования Как видно из представленных данных, мультифокальный атрофический гастрит различной степени тяжести развивался приблизительно с одинаковой частотой у исследуемых пациентов. Помимо атрофических изменений, при гистологическом исследовании выявлялась кишечная метаплазия эпителия желудка, свидетельствовавшая о прогрессировании дисрегенераторных изменений при длительном существовании H.pylori-ассоциированного повреждения слизистой оболочки. Таблица 3.7 Степень распространенности кишечной метаплазии эпителия антрального отдела желудка при атрофическом гастрите, по данным гистологического исследования Степень распространенКоличество пациентов ности кишечной метаплазии Слабая 79 Умеренная 74 Выраженная 39 В биоптатах из слизистой оболочки антрального отдела желудка кишечная метаплазия желудочного эпителия выявлена гистологически у 192 (77,73%) из 247 пациентов (табл. 3.7). При этом, как показано на рисунке 3.8, преобладала слабая и умеренная степень распространенности кишечной метаплазии, и только приблизительно у каждого пятого пациента с атрофическим гастритом имела место выраженная степень распространенности кишечной метаплазии. Рис. 3.8. Частота выявления кишечной метаплазии на фоне атрофии слизистой оболочки антрального отдела желудка В группе пациентов с атрофией тела желудка нами выявлено 150 случаев развития кишечной метаплазии желудочного эпителия (65,79%) из 228 пациенt тов (табл. 3.8). Таблица 3.8 Степень распространенности кишечной метаплазии эпителия тела желудка при атрофическом гастрите, по данным гистологического исследования Степень распространенКоличество пациентов ности кишечной метаплазии Слабая 68 Умеренная 53 Выраженная 29 ные при гистологическом исследовании. При этом применяли эквиваленты выраженности кишечной метаплазии при эндоскопических методах исследования в зависимости от количества видимых очагов поражения (табл. 3.9, ЗЛО). Таблица 3.9 Значение диапазонов по количеству очагов при рутинной ФЭГДС при разных степенях кишечной метаплазии. Степень кишечной метаплазии Количество видимых очагов (гистологически) при ФЭГДС 4 Нет КМ 0 -1 Слабо выраженная КМ 12 1 Умеренно выраженная КМ 2 3 Сильно выраженная КМ 3-100 Таблица ЗЛО Значение диапазонов по количеству очагов при хромоэндоскопии при разных степенях кишечной метаплазии. Степень кишечной метаплазии (гистологически) Количество видимых очагов при хромоэндоскопии Нет КМ 0 -1 Слабо выраженная КМ 1 -6 Умеренно выраженная КМ 6 -1 2 Сильно выраженная КМ 12-100 При статистическом анализе полученных данных оказалось, что результаты рутинной эндоскопии не вполне соответствовали данным гистологического обнаружения кишечной метаплазии (табл.. ЗЛ1), а результаты хромоэндоскопического исследования, напротив, тесно коррелировали с данными гистологического метода (табл. 3.12), о чем свидетельствовало нахождение полученных средних значений для каждой степени распространенности кишечной металла |