|
генотип cagA в качестве стандарта для сравнения, чувствительность и специфичность тест-системы Helicoblot 2.0 для оценки cagA — статуса оказались равными, соответственно, 71.4% и 84.6% [116], 88% и 80% [327]. Однако, в обоих исследованиях для молекулярно-генетического исследования брался единственный биопсийный образец, что могло быть причиной увеличения доли ложно-негативных результатов, учитывая то, что субъект мог быть инфицирован несколькими штаммами, а также то, что распространение H.pylori в СОЖ является неравномерным. В ряде исследований приводятся интересные наблюдения о том, что у пациентов с H.pylori-инфекцией, имевших до лечения более высокие титры сывороточных анти H.pylori IgG, результаты эрадикационной терапии оказались лучше [178,300], хотя некоторые авторы не обнаруживали таких различий [131,215]. Возможно, что высокие титры анти H.pylori IgG отражают развитие выраженного системного иммунного ответа, который в определенной мере подавляет рост H.pylori, но не приводит к элиминации: бактерий из СОЖ. Если принять подобное предположение, то выявление высоких тигров анти H.pylori IgG может* служить прогностическим маркером успешного проведения эрадикационной терапии, поскольку в этих случаях будет наблюдаться синергизм между иммунным ответом и антибактериальной терапией [324]. Исследование роли вирулентных факторов H.pylori в развитии гастродуоденальной патологии методом вестерн-блоттинга приводит к получению неоднозначных результатов. Так, в одном из исследований показано значительное увеличение степени тяжести гастрита у пациентов, инфицированных CagA позитивными штаммами по сравнению с CagA негативными штаммами [184]. В других исследованиях сообщается о выявлении ассоциации между наличием 26.5и 30-кДа антигенов H.pylori и развитием выраженного воспаления в слизистой оболочке, соответственно, антрального отдела и тела желудка [176,328]. Описана связь между наличием у H.pylori-инфицированных пациентов с диспепсией сывороточных IgG к ш |
ских симптомов и в динамике после эрадикационной терапии. Авторы не выявили ассоциации между наличием IgG до лечения и исчезновением симптомов заболевания после эрадикационной терапии и полагают, что иммунный ответ к исследуемым антигенам H.pylori, скорее всего, не определяет клинической картины неязвенной диспепсии. Из исследованных 6 антигенов наиболее часто при неязвенной диспепсии определялись антитела к 26.5-, 30и 116-кДа (CagA) (соответственно, 96%, 88% и 78%). Сходные данные получены и другими исследователями [181,349]. Кроме того, в исследовании Xia Н. Н.-Х., et al. [344] обнаружение IgG к уреазо-ассоциированным антигенам (массой 19.5, 26.5 и 30 кДа) ассоциировалось с повышенными титрами антиH.pylori IgG, что свидетельствует о высокой иммуногенности указанных антигенов. Хотя диагностическая система Helicoblot 2.0 применялась в большом числе исследований для изучения иммунного ответа к H.pylori-специфически антигенам, чувствительность и специфичность ее в отношении установления cagAстатуса H.pylori оцениваются неоднозначно [121,348]. В исследованиях Figueiredo et al. [121] и Yamaoka et al. [348], использовавших генотип cagA в качестве стандарта для сравнения, чувствительность и специфичность тестсистемы Helicoblot 2.0 для оценки cagA статуса оказались равными, соответственно, 71.4% и 84.6% [121], 88% и 80% [348]. Однако, в обоих исследованиях для молекулярно-генетического исследования брался единственный биопсийный образец, что могло быть причиной увеличения доли ложнонегативных результатов, учитывая то, что субъект мог быть инфицирован несколькими штаммами, а также то, что распространение H.pylori в СОЖ является неравномерным. В ряде исследований приводятся интересные наблюдения о том, что у пациентов с H.pylori-инфекцией, имевших до лечения более высокие титры сывороточных анти H.pylori IgG, результаты эрадикационной терапии оказались лучше [185,308], хотя некоторые авторы не обнаруживали таких различий [132,235]. Возможно, что высокие титры анти H.pylori IgG отражают развитие выраженного системного иммунного ответа, который в определенной мере подавляет рост H.pylori, но не приводит к элиминации бактерий из СОЖ. Если принять подобное предположение, то выявление высоких титров анти H.pylori IgG может служить прогностическим маркером успешного проведения эрадикационной терапии, поскольку в этих случаях будет наблюдаться синергизм между иммунным ответом и антибактериальной терапией [344]. Исследование роли вирулентных факторов H.pylori в развитии гастродуоденальной патологии методом вестерн-блоттинга приводит к получению неоднозначных результатов. Так, в одном из исследований показано значительное увеличение степени тяжести гастрита у пациентов, инфицированных CagA позитивными штаммами по сравнению с CagA негативными штаммами [197]. В других исследованиях сообщается о выявлении ассоциации между наличием 26.5и 30-кДа антигенов H.pylori и развитием выраженного воспаления в слизистой оболочке, соответственно, антрального отдела и тела желудка [181,349]. Описана связь между наличием у H.pyloriинфицированных пациентов с диспепсией сывороточных IgG к 19.5и 30-кДа уреазо-ассоциированным антигенам, CagA и VacA антигенам и развитием корпус-доминирующего гастрита [344]. Многие исследователи указывают на то, что VacA является независимым фактором риска развития корпусдоминирующего гастрита высокой степени тяжести и активности [90,344]. Данные литературы об ассоциации H.pylori и гистологического типа рака желудка противоречивы. В некоторых исследованиях выявлена связь между H.pylori инфекцией и наличием РЖ обоих типов [144,230,241,303]. Другие исследователи обнаруживают ассоциацию только с развитием рака желудка кишечного типа [51,109,192,243]. В исследовании Rudi J. и соавт [261] выявлялась ассоциация между CagA и/или VacA серопозитивностью и наличием рака желудка диффузного, но не кишечного, типа. Вместе с тем наличие рака желудка кишечного типа ассоциировалось с выявлением антител к VacA у пациентов моложе 65 лет. Интересно, что у 15,6% пациентов из обеих групп |