19.5и 30-кДа уреазо-ассоциированиым антигенам, CagA и VacA антигенам и развитием корпус-доминирующего гастрита [324]. Многие исследователи указывают на то, что VacA является независимым фактором риска развития корпус-доминирующего гастрита высокой степени тяжести и активности [86,324]. Данные литературы об ассоциации H.pylori и гистологического типа рака желудка противоречивы. В некоторых исследованиях выявлена связь между H.pylori инфекцией и наличием РЖ обоих типов [137,212,222,294]. Другие исследователи обнаруживаютассоциацию только с развитием рака желудка кишечного типа [55,110,181,224]. В исследовании Rudi J. и соавт [241] выявлялась ассоциация между CagA и/или VacA ссропозитивностыо и наличием рака желудка диффузного, но не кишечного, типа. Вместе с тем наличие рака желудка кишечного типа ассоциировалось с выявлением антител к VacA у пациентов моложе 65 лет. Интересно, что у 15,6% пациентов из обеих групп (РЖ и контрольная группа) выявлялся гуморальный ответ к H.pylori по данным иммуноблоттинга, но эти же пациенты были H.pylori-негативными по данным иммуноферментного анализа. Сходный феномен был описан также Crabtree и соавт. [93], где доля пациентов с подобным расхождением результатов иммуноблоттинга и иммуноферментного анализа составила 27%. Объяснением этому может быть, с одной стороны, более высокая чувствительность метода иммуноблоттинга, с другой стороны, наличие ложно-позитивных результатов данного метода. В то же время, если чувствительность метода иммуноферментного анализа действительно ниже, то использование данного метода для скрининга может способствовать упущению определенного числа пациентов, страдающих раком желудка, если показания к эндоскопическому исследованию будут основываться на данных иммуноферментного анализа. У пациентов с ранним РЖ выявляется более высокая CagA серопозитивность, чем при инвазивных формах заболевания [143,165,318]. Несмотря на это существуют исследования, авторы которых не находили 182 |
развитие выраженного системного иммунного ответа, который в определенной мере подавляет рост H.pylori, но не приводит к элиминации бактерий из СОЖ. Если принять подобное предположение, то выявление высоких титров анти H.pylori IgG может служить прогностическим маркером успешного проведения эрадикационной терапии, поскольку в этих случаях будет наблюдаться синергизм между иммунным ответом и антибактериальной терапией [344]. Исследование роли вирулентных факторов H.pylori в развитии гастродуоденальной патологии методом вестерн-блоттинга приводит к получению неоднозначных результатов. Так, в одном из исследований показано значительное увеличение степени тяжести гастрита у пациентов, инфицированных CagA позитивными штаммами по сравнению с CagA негативными штаммами [197]. В других исследованиях сообщается о выявлении ассоциации между наличием 26.5и 30-кДа антигенов H.pylori и развитием выраженного воспаления в слизистой оболочке, соответственно, антрального отдела и тела желудка [181,349]. Описана связь между наличием у H.pyloriинфицированных пациентов с диспепсией сывороточных IgG к 19.5и 30-кДа уреазо-ассоциированным антигенам, CagA и VacA антигенам и развитием корпус-доминирующего гастрита [344]. Многие исследователи указывают на то, что VacA является независимым фактором риска развития корпусдоминирующего гастрита высокой степени тяжести и активности [90,344]. Данные литературы об ассоциации H.pylori и гистологического типа рака желудка противоречивы. В некоторых исследованиях выявлена связь между H.pylori инфекцией и наличием РЖ обоих типов [144,230,241,303]. Другие исследователи обнаруживают ассоциацию только с развитием рака желудка кишечного типа [51,109,192,243]. В исследовании Rudi J. и соавт [261] выявлялась ассоциация между CagA и/или VacA серопозитивностью и наличием рака желудка диффузного, но не кишечного, типа. Вместе с тем наличие рака желудка кишечного типа ассоциировалось с выявлением антител к VacA у пациентов моложе 65 лет. Интересно, что у 15,6% пациентов из обеих групп (РЖ и контрольная группа) выявлялся гуморальный ответ к H.pylori по данным иммуноблоттинга, но эти же пациенты были H.pylori-негативными по данным иммуноферментного анализа. Сходный феномен был описан также Crabtree и соавт. [94], где доля пациентов с подобным расхождением результатов иммуноблоттинга и иммуноферментного анализа составила 27%. Объяснением этому может быть, с одной стороны, более высокая чувствительность метода иммуноблоттинга, с другой стороны, наличие ложнопозитивных результатов данного метода. В то же время, если чувствительность метода иммуноферментного анализа действительно ниже, то использование данного метода для скрининга может способствовать упущению определенного числа пациентов, страдающих раком желудка, если показания к эндоскопическому исследованию будут основываться на данных иммуноферментного анализа. У пациентов с ранним РЖ выявляется более высокая CagA серопозитивность, чем при инвазивных формах заболевания [154,172,333]. Несмотря на это существуют исследования, авторы которых не находили различий между инфицированием CagA позитивными и CagA негативными штаммами у пациентов с ранним и инвазивным РЖ [171]. CagA —статус H.pylori, по данным ряда исследований, не влияет на частоту развития РЖ диффузного типа [66,171,241]. В отличие от этого, РЖ кишечного типа чаще возникает у пациентов, инфицированных CagA позитивными штаммами H.pylori [66,241,284]. Кроме того, инфицирование CagA позитивными штаммами H.pylori ассоциируется со значительным усилением риска развития дистального РЖ [171]. Серологические методы являются глобальными методами эпидемиологических исследований, хотя и обладают известными ограничениями [161,180,250]. Наиболее специфичным, по оценкам исследователей, является вестерн-блоттинг [259]. Mitchell et al. [211] и Faulde et al. [120] установили, что применение коммерческого набора HelicoBlot 2 позволяет диагностировать H.pylori-инфекцию при наличии серопозитивности в отношении хотя бы |