|
Исследования различных авторов, проводимые в течение последних двух десятилетий, подтвердили, что атрофический фундальный гастрит может быть успешно диагностирован посредством измерения сывороточных уровней пепсиногена-1 или соотношения пепсиноген-1/пепсиноген-2 [67,158,197,199,213,309,333]. Что касается антрального атрофического гастрита, то его диагностика с помощью неиивазивного серологического метода основана на измерении сывороточных концентраций гастрина-17. В желудочной ткани обнаружено семь различных изоформ иепсиногенов с помощью метода электрофореза. Из этих семи изоформ пять составляют группу пспсиногена-1, остальные два группу пепсиногспа-2. Пепсиноген-1 синтезируется исключительно в главных желудочных железах и шеечных мукоцитах тела желудка. Пепсиноген-2 синтезируется в железах всех отделов слизистой оболочки желудка и, в некоторой степени, в бруннеровых железах двенадцатиперстной кишки. Большинство пепсиногенов секрстирустся в просвет желудка, где они метаболизируются в активный пепсин. Небольшая часть этих проэнзимов попадает в кровоток, благодаря чему и возможно их выявление в сыворотке крови. В случае атрофического гастрита, поражающего тело желудка, сывороточные уровни пепсрпюгена-l снижаются, в то время как уровни пепсииогена-2 остаются стабильными или снижаются незначительно. Таким образом, уровень сывороточного пепоиногеиа-1 или соотношение непсиноген-1/пепсиноген-2 с большой точностью отражают количественное и функциональное состояние клеток слизистой оболочки тела желудка, то есть, могут выявлять наличие и выраженность атрофии слизистой оболочки в указанной локализации [158,309-31 1,333]. В исследовании финских авторов [310,312] проведено определение сывороточного пепсино1-ена-1 у 20 О О О курящих мужчин без симптомов диспепсий в возрасте старше 55 лет, среди них у 10% выявлено снижение изучаемого показателя (<25 мкг/л), при этом у 80% исследуемых, лиц выявлены сывороточные анти H.pylori IgG. Авторы подсчитали, что 191 |
присутствующие в выраженной степени и ограниченные только телом или антральным отделом желудка, также ассоциируются с повышенным риском развития рака желудка [222]. Ретроспективные исследования типа «случайконтроль» [222] показывают, что атрофический гастрит тела и антрума являются независимыми факторами риска для развития рака желудка, и, что риск этот экспоненциально возрастает при увеличении степени атрофии. Максимальный риск имеет место у пациентов с распространенной (мультифокальной) и выраженной атрофией, достигая 90-кратного уровня по сравнению со степенью риска рака желудка у пациентов с нормальной, здоровой слизистой оболочкой желудка [222]. Исследования различных авторов, проводимые в течение последних двух десятилетий, подтвердили, что атрофический фундальный гастрит может быть успешно диагностирован посредством измерения сывороточных уровней пепсиногена-1 или соотношения пепсиноген-1/пепсиноген-2 [73,138,162,163,175,250,263]. Что касается антрального атрофического гастрита, то его диагностика с помощью неинвазивного серологического метода основана на измерении сывороточных концентраций гастрпна-17. В желудочной ткани обнаружено семь различных изоформ пепсиногенов с помощью метода электрофореза. Из этих семи изоформ пять составляют группу пепсиногена-1, остальные два группу пепсиногена-2. Пепсиноген-1 синтезируется исключительно в главных желудочных железах и шеечных мукоцитах тела желудка. Пепсиногеи-2 синтезируется в железах всех отделов слизистой оболочки желудка и, в некоторой степени, в бруннеровых железах двенадцатиперстной кишки. Большинство пепсиногенов секретируется в просвет желудка, где они метаболизируются в активный пепсин. Небольшая часть этих проэнзимов попадает в кровоток, благодаря чему и возможно их выявление в сыворотке крови. В случае атрофического гастрита, поражающего тело желудка, сывороточные уровни пепсиногена-1 снижаются, в то время как уровни пепсиногена-2 остаются стабильными или снижаются не значительно. Таким образом, уровень сывороточного пепсиногена-1 или соотношение непсиноген-1/пепсиноген-2 с большой точностью отражают количественное и функциональное состояние клеток слизистой оболочки тела желудка, то есть, могут выявлять наличие и выраженность атрофии слизистой оболочки в указанной локализации [138,249,250,251,263]. В исследовании финских авторов [251,252] проведено определение сывороточного пепсиногена-1 у 20 000 курящих мужчин без симптомов диспепсии в возрасте старше 55 лет, среди них у 10% выявлено снижение изучаемого показателя (<25 мкг/л), при этом у 80% исследуемых лиц выявлены сывороточные анти H.pylori IgG. Авторы подсчитали, что чувствительность и специфичность выявления сниженных сывороточных уровней пепсиногена-1 составляли, соответственно, 78 % (95 % доверительный интервал в пределах 75-80 %) и 98 % (95 % доверительный интервал в пределах 95-100 %) для случаев умеренной и выраженной атрофии слизистой оболочки тела желудка при сравнении с эндоскопическим исследованием. Установлено, что сывороточная концентрация PG может служить маркером атрофического гастрита и эрадикации II. pylori [130]. Более того, низкие концентрации PG определяют высокий риск развития рака желудка [140]. Описывая взаимоотношения между степенью атрофического гастрита и сывороточными концентрациями PG, Samloffetal. [130] применили термин "серологическая биопсия". Kiyohira К, et al. [140] изучали зависимость между концентрациями PG в сыворотке крови и морфологическими изменениями СОЖ атрофией и воспалительной реакцией при II. pylori инфекции. Авторы показали, что сывороточная концентрация PG подвержена влияниям по меньшей мере трех факторов: атрофии СОЖ, воспаления и наличия Н. pyloriинфекции. Эти результата находятся в соответствии с ранее проведенными исследованиями. Kuipers EJ, et al. [147], исследуя сывороточные концентрации PG-I и PG-II, показали, что при H.pylori-инфекции снижается соотношение I/II. |