падению функциональной активности слизистой оболочки тела желудка ниже нормативного показателя уже начиная со слабой степени выраженности атрофии. Результаты эндоскопических и серологических сопоставлений при исследовании слизистой оболочки желудка по схеме Kimura-Takemoto показали, что концентрации PG-1 изменялись но сравнению с неатрофическим статусом слизистой оболочки достоверно, начиная со степени атрофии С-2, а аналогичное достоверное снижение концентраций G17 отмечалось при более выраженном атрофическом процессе начиная со стадии 0-2. Достоверно болсс высокие титры сывороточных anti-H.pylori IgG выявлялись при С-3 и 0-1 степени атрофии по сравнению с нсатрофическим статусом слизистой оболочки желудка. Рутинная эндоскопическая диагностика кишечной метаплазии различной степени выраженности соответствовала серологически выявленной атрофии в теле желудка, но достоверное снижение сывороточных концентраций PG-1 отмечено лишь при сравнении с аналогичным показателем в отсутствие кишечной метаплазии. Средние значения сывороточных концентраций G-17, оцениваемые в соответствии с эндоскопической динамикой выраженности кишечной метаплазии, свидетельствовали о наличии атрофии в антральном отделе желудка лишь при тяжелой степени выраженности эндоскопических изменений, при этом достоверно снижаясь в сравнении с аналогичным показателем в отсутствие кишечной метаплазии, а также при кишечной метаплазии слабой и умеренной степени выраженности. Эндоскопическая диагностика тяжелой степени кишечной метаплазии сопровождалась достоверным повышением титров anti-H.pylori IgG в сыворотке крови пациентов. Подобная динамика титров сывороточных anti-H.pylori IgG свидетельствовала о возможной обусловленности тяжелой степени дисплазии желудочного эпителия длительно существующей инфекцией H.pylori. Хромоэндоскопическая диагностика кишечной метаплазии различной 196 |
t Средние значения титров anti-H.pylori IgG составили 93,28^6,31 ЕШ, также достоверно (Р<0,05) превышая соответствующие показатели при отсутствии кишечной метаплазии. Сравнительная динамика изученных показателей представлена на рисунке 4.10. Таким образом, рутинная эндоскопическая диагностика ♦ кишечной метаплазии различной степени распространенности соответствовала серологически выявленной атрофии в теле желудка, но достоверное снижение сывороточных концентраций PG-1 отмечено лишь при I сравнении с аналогичным показателем в отсутствие кишечной метаплазии. Средние значения сывороточных концентраций G-17, оцениваемые в соответствии с эндоскопической динамикой распространенности кишечной метаплазии, свидетельствовали о наличии атрофии в антральном отделе желудка лишь при выраженной степени, эндоскопических изменений, при этом достоверно снижаясь в сравнении с аналогичным показателем в отсутствие кишечной метаплазии, а также при кишечной метаплазии слабой и умеренной степени,распространенности. G-17, пмоль/л Рис. 4.10. Динамика сывороточных концентраций PG-1 и G-17 в соответствии с эндоскопической диагностикой кишечной метаплазии разной степени распространенности (*Р<0,05 в сравнении с отсутствием кишечной метаплазии; **Р<0,05 в сравнении с предшествующими степенями распространенности кишечной метаплазии). Эндоскопическая диагностика выраженной степени кишечной значениями, полученными в контроле и при отсутствии кишечной метаплазии. При хромоэндоскопической диагностике кишечной метаплазии умеренной степени распространенности средние значения сывороточных концентраций PG-1 составили 63,77±8,28 мкг/л, средние значения концентраций G-17 составили 4,4±1,03 пмоль/л, средние значения титров anti-H.pylori IgG составили 67,06±7,72 ЕШ. Статистический анализ не выявил достоверных отличий данных показателей от соответствующих значений при отсутствии кишечной метаплазии, но при этом средние значения концентраций G-17 оказались ниже нормальных значений. При сравнении с показателями контрольной группы мы обнаружили статистически достоверное снижение концентраций PG-1 (Р<0,05) и G-17 (Р<0,05). При выраженной степени распространенности кишечной метаплазии, обнаруженной посредством хромоэндоскопического исследования, мы констатировали дальнейшее снижение сывороточных концентраций PG-1 (57,53±8,55 мкг/л) и G-17 (3,37±0,93 пмоль/л), при невыраженной динамике титров anli-H.pylori IgG (61,44±8,44 ЕШ). При этом концентрации PG-1, оставаясь в пределах нормальных значений, были достоверно ниже контрольных значений (Р<0,05) и показателей в группе пациентов с отсутствием кишечной метаплазии (Р<0,05). Концентрации G-17 были ниже нормы и достоверно ниже показателей в группе контроля (Р<0,05) и в группе пациентов с отсутствием кишечной метаплазии (Р<0,05). Таким образом, хромоэндоскопическая диагностика кишечной метаплазии различной . степени распространенности сочеталасьс серологическими показателями нормальной продукции PG-1, хотя при выраженной степени распространенности кишечной метаплазии имело место $ достоверное снижение сывороточных концентраций PG-1 в сравнении с аналогичным показателем в отсутствие кишечной метаплазии. Средние значения сывороточных концентраций G-17, оцениваемые в соответствии с хромоэндоскопической динамикой распространенности кишечной Kitahara и соавт [153] считают, что успешность серологического скрининга рака желудка посредством определения сывороточных концентраций пепсиногена I и пепсиногена II и их соотношения зависит от степени распространенности атрофического процесса в слизистой оболочке желудка. Так, при раке желудка на фоне выраженной атрофии слизистой оболочки чувствительность и специфичность скрининга составили, соответственно, 84,6% и 73,5%. В то же время у пациентов с раком желудка на фоне слабо выраженной атрофии слизистой оболочки серологический скрининг дал негативные результаты. So и соавт. [238] полагают, что сывороточные уровни пепсиногена не являются адекватными маркерами для скрининга рака желудка. Авторы основываются на различиях в распространенности атрофического гастрита в различных странах мира. Нами изучалась возможность эндоскопической диагностики кишечной метаплазии, а также возможность неинвазивного скрининга данного предракового изменения слизистой оболочки желудка. Рутинная эндоскопическая диагностика кишечной метаплазии различнойстепени распространенности соответствовала серологически выявленной атрофии в теле желудка, но достоверное снижение сывороточных концентраций PG-1 отмечено лишь при сравнении с аналогичным показателем в отсутствие кишечной метаплазии. Средние значения сывороточных концентраций G-17, оцениваемые в соответствии с эндоскопической динамикой распространенности кишечной метаплазии, свидетельствовали о наличии атрофии в антральном отделе желудка лишь при выраженной степени эндоскопических изменений, при этом достоверно снижаясь в сравнении с аналогичным показателем в отсутствие кишечной метаплазии, а также при кишечной метаплазии слабой и умеренной степени распространенности. Хромоэндоскопическая диагностика кишечной метаплазии различной степени распространенности сочеталась с серологическими показателями нормальной продукции PG-1, хотя при .выраженной степени распространен |