|
Одним из путей решения данной проблемы является биохимическая верификация морфологических изменений слизистой оболочки желудка путем определения диагностических биомаркеров поражения фундального и антрального отделов желудка. В настоящее время появились методы серологического скрининга атрофии желудка, основанные на применении метода иммуноферментного анализа, выявляющие функциональную недостаточность слизистой оболочки желудка [144,164,277]. При развитии H.pylori ассоциированного атрофического гастрита происходит снижение секреции пептидных гормонов и пепсиногенов в кровоток и соляной кислоты в просвет желудка. Спектр этих патофизиологических изменений зависит от пораженного отдела желудка. Ограниченный антральным отделом гастрит сопровождается понижением сывороточных уровней гастрииа-17, в особенности после пищевой стимуляции; атрофия фундального отдела сопровождается снижением уровней пепсиногеиа I. Таким образом, при определении сывороточных уровней гастрина-17, пепсиногеиа I в совокупности с определением анти-H.pylori IgG можно получить исчерпывающее представление о характере гастрита у пациента. Сиппонен П. и соавт [44] предложили использовать уникальную тестовую панель, разработанную компанией ВОШ1Т (Финляндия), которая позволяет определить в сыворотке крови комплекс показателей; уровни гастрина-17 и пепсиногена-1, а также наличие антител, специфичных к H.pylori. На основании результатов применения данной тестовой панели (BIOHIT GastroPancl), по заключению авторов, можно диагностировать гастрит, его тяжесть и характер с тем же успехом, как при гастроскопии и исследовании биоптатов. Наборы, входящие в тестовую панель, позволяют оценить состояние и функцию всей слизистой оболочки желудка [211,277,305]. Авторы указывают, что атрофический гастрит не может быть надежно диагностирован только на основании гастроскопии, для этого необходимо исследование биоптатов, в то же время, с помощью 38 |
является адекватное взятие биоптатов во время эндоскопии, что далеко не всегда достигается в условиях амбулаторного звена. В силу этого морфологическое исследование слизистой оболочки желудка не может быть скрининговым методом диагностики и профилактики рака желудка. Вместе с тем раннее выявление в слизистой оболочке желудка атрофии и последующих морфологических изменений, считающихся предраковыми, кишечной метаплазии и дисплазии является непременным условием профилактики рака желудка. Одним из путей решения данной проблемы является биохимическая верификация морфологических изменений слизистой оболочки желудка путем определения диагностических биомаркеров поражения фундапыюго и антрального отделов желудка. В настоящее время появились методы серологического скрининга атрофии желудка, основанные на применении метода иммуноферментного анализа, выявляющие функциональную недостаточность слизистой оболочки желудка [130,140,217]. Принимая во внимание известные взаимоотношения между морфологическим состоянием и функциональной активностью слизистой оболочки тела и антрального отдела желудка и секрецией, соответственно, пепсиногена-1 (PG1) и гастрина-17 (G17), мы предприняли настоящее исследование. Цель исследования Провести морфофункциональные сопоставления у пациентов с H.pyloriассоциированным хроническим атрофическим гастритом при различной степени выраженности атрофии, а также при развитии кишечной метаплазии и дисплазии в слизистой оболочке желудка. Задачи исследования: Изучить биоптаты слизистой оболочки желудка, полученные у пациентов с H.pylori-ассоциированным хроническим атрофическим гастритом, с оценкой выраженности воспалительных и атрофических изменений Определить сывороточные концентрации пепсиногена-1 и гастрина-17 у исследуемых пациентов при помощи тестовой панели BIOHIT GastroPanel тивными [150]. В этом отношении рекомендации модифицированной Сиднейской системы (два биоптата из антрального отдела, один из incisura angularis и два из тела) представляют собой минимальные требования [93]. Диагностика атрофического гастрита по данным гистологического исследования, по мнению ряда исследователей [12,200], часто недостаточно надежна из-за субъективности методики, а также из-за того, что атрофические изменения часто имеют очаговый характер, а ограниченное число биоптатов может способствовать гипоили гипердиагностике. При воспалении также может изменяться микроскопическая картина, что приведет к неадекватной оценке проявлений атрофического гастрита из-за ложного вывода о потере желез. Выявление предраковых изменении слизистой оболочки желудка или рака желудка на курабсльных стадиях представляет собой серьезную проблему, поскольку для этого необходимо располагать методами диагностики, позволяющими обследовать большие группы пациентов, т.е., осуществлять скрининг. Логично предположить, что объектом скрининга должно быть «первое звено» в цепи предракового каскада хронический атрофический гастрит, —а метод скрининга должен быть неинвазивным и достоверным [9,11,21,35,39,51,57]. Одним из путей решения данной проблемы является биохимическая верификация морфологических изменений слизистой оболочки желудка путем определения диагностических биомаркеров поражения фундального и антрального отделов желудка. В настоящее время появились методы серологического скрининга атрофии желудка, основанные на применении метода иммуноферментного анализа, выявляющие функциональную недостаточность слизистой оболочки желудка [130,140,217]. При развитии H.pylori ассоциированного атрофического гастрита происходит снижение секреции пептидных гормонов и пепсиногенов в кровоток \ i и соляной кислоты в просвет желудка. Спектр этих патофизиологических изменении зависит от пораженного отдела желудка. Ограниченный антральным отделом гастрит сопровождается понижением сывороточных уровней гастрина-17, в особенности после пищевой стимуляции; атрофия фундального отдела сопровождается снижением уровней пепсиногена I. Таким образом, при определении сывороточных уровней гастрина-17, пепсиногена I в совокупности с определением анти-H.pylori IgG можно получить исчерпывающее представление о характере гастрита у пациента. Сиппонен П. и соавт [58] предложили использовать уникальную тестовую панель, разработанную компанией BOIHIT (Финляндия), которая позволяет определить в сыворотке крови комплекс показателей: уровни гастрина17 и пепсиногена-1, а также наличие антител, специфичных к H.pylori. На основании результатов применения данной тестовой панели (BIOHIT GastroPanel), по заключению авторов, можно диагностировать гастрит, его тяжесть и характер с тем же успехом, как при гастроскопии и исследовании биоптатов. Наборы, входящие в тестовую панель, позволяют оценить состояние и функцию всей слизистой оболочки желудка, что было установлено исследовательской группой под руководством Sipponcn [174,217,246]. Авторы указывают, что атрофический гастрит не может быть надежно диагностирован только на основании гастроскопии, для этого необходимо исследование биоптатов, в то же время, с помощью исследования нескольких биоптатов с поверхностью в 2-3 квадратных миллиметра невозможно оценить состояние и функцию всей слизистой оболочки желудка, составляющей 80000 квадратных миллиметров. В дополнение к этому, точность гастроскопии и гистологического исследования биоптата зависят от компетентности и загруженности эндоскописта и морфолога. На основании проведенных исследований [174,217,246], авторы приводят перечень диагностических ситуаций, в которых возможно использование данной тестовой панели: 1) Выявление причин диспепсии, то есть, боли и дискомфорта в верхних |