60 Для анализа полученных результатов мы использовали критерии эндоскопического гастрита, описанные Сиднейской системой по 9 категориям: 1эритематозный/экссудативный гастрит 2атрофический гастрит 3приподнятый эрозивный гастрит 4плоский эрозивный гастрит 5геморрагический гастрит 6гипсрпластичсский гастрит 7рефлюкс-гастри г 8застойная гастроэнтеропатия 9норма В тех случаях, когда у одного пациента обнаруживались две или более эндоскопические находки, мы выбирали доминирующую и опирались на нее при постановке диагноза. Также мы обращали внимание на ширину и извитость желудочных складок. В зависимости от ширины желудочных складки классифицировалась как гиперплазированные, гипоплазированнные и нормальные. Гиперплазированные, огромные, желудочные складки описывались как складки, не расправляющиеся полностью при инсуффляции воздуха в процессе эндоскопии. Гипоилазированные, маленькие, складки характеризовались как складки, исчезающие полностью при расправлении желудка воздухом. Извитость желудочных складок классифицировалась по двум категориям: позитивная, т.е., сохраняющаяся и при инсуффляции воздуха, и негативная, т.е., исчезающая при инсуффляции воздуха. У больных с предполагаемой атрофией проводили хромоэндоскопическое исследование желудка с метиленовой синькой после предварительной отмывки слизистой оболочки желудка от слизи по общепринятой методике. При этом, в дополнение к взятию биоптатов по модифицированной Сиднейской системе, осуществляли биопсию в области зон слизистой оболочки с фиксированным красителем. Данный метод позволяет выявлять |
мимо этого, у всех исследуемых пациентов брали образцы сыворотки крови для иммуноферментного анализа посредством тестовой панели GastroPanel (см. ниже). 2.2.1. Эндоскопическое исследование пациентов Всем пациентам была выполнена ФЭГДС с помощью эндоскопического оборудования GIF-PQ-20 фирмы «Olympus» (Япония) с соблюдением мер предотвращения контаминации, в соответствии с Рекомендациями по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori Российской Гастроэнтерологической ассоциации и Российской Группы по изучению Helicobacter pylori, принятыми на научной конференции посвященной 100-летию со дня рожде% • ния академика АМН СССР В.Х.Василенко: «Язвенная болезнь и рак желудка, новые взгляды в эру Helicobacter pylori» 21 апреля 1997 года в г. Москве [63]. В процессе ЭГДС производили взятие множественных биопсий (по 2 биоптата из тела и антрального отдела желудка и один биоптат из области угла желудка, с учетом требований модифицированной Сиднейской системы [105]) с последующим гистологическим изучением, биоптатов. Дополнительно осуществляли взятие биоптатов СОЖ для постановки быстрого уреазного и дыI хательного тестов, для установления факта инфицирования пациента H.pylori. Для анализа полученных результатов мы использовали критерии эндоскопического гастрита, описанные Сиднейской системой по 9 категориям: 1 эритематозный/экссудативный гастрит 2атрофический гастрит 3приподнятый эрозивный гастрит 4плоский эрозивный гастрит 5геморрагический гастрит 6гиперпластический гастрит 7рефлюкс-гастрит ч 8застойная гастроэнтеропатия 9норма В тех случаях, когда у одного пациента обнаруживались две или более эндоскопические находки, мы выбирали доминирующую и опирались на нее при постановке диагноза. Также мы обращали внимание на ширину и извитость желудочных складок. В зависимости от ширины: желудочных складки * ' * • • • классифицировалась как гиперплазированные,, гипоплазированнные и нормальные. Гиперплазированные, огромные, желудочные складки описывались как складки, не расправляющиеся полностью при инсуффляции воздуха в процессе эндоскопии. Гипоплазированные, маленькие; складки характеризовались как складки,, исчезающие полностью при расправлении желудка воздухом. Извитость желудочных складок классифицировалась по двум категориям: позитивная, т.е., сохраняющаяся и при инсуффляции воздуха, и негативная, т.е., исчезающая при инсуффляции воздуха. У больных с предполагаемой атрофией проводили хромоэндоскопическое исследование желудка с метиленовой синькой', после предварительной отмывки слизистой^ оболочки желудка от слизи: но общепринятой методике. При этом, в дополнение к взятию биоптатов по модифицированной Сиднейской системе, осуществляли биопсию в области зон слизистой оболочки с фиксированным красителем. Данный метод позволяет выявлять участки ели• # зистой оболочки желудка с наличием очагов кишечной:метаплазии, не раз# личимых при рутинном эндоскопическом исследовании. У 109 пациентов при эндоскопическом исследовании степень.выраженности атрофического гастрита.нами .оценивалась по схеме Kimura-Takemoto [150]. В соответствии с этой схемой все варианты атрофии классифицированы по 7 типам в зависимости от локализации атрофии в желудке (С-0 0-3). . « • 1 \ С-0 тип нет атрофии С-1 тип атрофии нет в теле, но есть в пилорическом отделе • • ■ С-2 тип граница атрофии на малой кривизне нижней трети тела желудка • 1 С-3 тип граница атрофии на малой кривизне средней трети тела же |